腎移植術後高血壓

腎移植術後高血壓是指腎移植術後並發血壓升高超過正常值範圍的病症，是腎移植術後較常見的併發症，患者腎移植術後收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，常需口服降壓藥治療。

基本介紹

• 就診科室：泌尿外科
• 常見發病部位：腎、血管
• 常見病因：腎移植後發生排斥反應、並存原發性或繼發性高血壓、免疫抑制劑副作用等
• 常見症狀：腎移植術後高血壓患者除了有高血壓的症狀外，還會有發熱、疼痛

病因

1.與移植腎相關的因素：如急性或慢性排斥反應，復發性或新發腎病，慢性移植腎腎病，腎動脈狹窄及尿路梗阻等。
2.並存的原發性或繼發性高血壓。
3.免疫抑制劑：如糖皮質激素、鈣調磷酸酶抑制劑等副作用。
4.原腎腎素和（或）血管緊張素濃度過高、紅細胞增多症等，家族性高血壓、移植前左心室肥大、肥胖、飲酒、供者-受者體型相差大、移植腎缺血-再灌注損傷等均是移植後高血壓的相關危險因素。

臨床表現

腎移植術後高血壓患者除了有高血壓的症狀外，還會有發熱、疼痛。

檢查

1.24小時動態血壓監測。
2.移植腎超聲檢查。
3.病理組織學檢查。

診斷

1.24小時血壓監測可確定高血壓及其嚴重程度。
2.移植腎超聲檢查、病理組織學檢查及發熱、疼痛等臨床症狀可明確診斷。

鑑別診斷

腎移植後較晚時期發生高血壓，特別是先前病情穩定者，突然出現嚴重高血壓或穩定高血壓的惡化，需注意移植腎動脈狹窄的可能。
數字減影血管造影是確診移植腎動脈狹窄的金標準。

治療

移植後積極監測及控制血壓，保持血壓平穩，治療措施包括藥物治療及非藥物治療。
1.藥物治療
原則上腎移植受者發現高血壓後均應給予有效的藥物治療。常用藥物有鈣離子通道阻滯藥、血管緊張素轉換酶抑制劑、β-受體阻滯劑、α-受體阻斷劑和利尿藥。
術後腎功能正常患者的治療目標是130/80mmHg以下，伴移植腎功能減退、蛋白尿、糖尿病和其他靶器官損傷患者的治療目標是血壓125/75mmHg以下。
2.非藥物治療
（1）外科治療：主要針對血管性因素和原腎高血壓進行。前者主要指腎動脈狹窄，可經皮腔內血管擴張或外科手術；對復發性狹窄者，推薦用血管擴張+支架植入術，後者在排除其他原因後可採取雙側原腎切除術。
（2）其他：改變不良生活方式和習慣，如戒菸、適當體力活動，限制脂肪和鈉鹽攝入，肥胖者需減肥。