腎移植的治療對象主要是終末期腎病的慢性腎病患者，也包括不可逆的急性腎衰竭患者。腎移植受者需有適應證、無禁忌證並可經受手術，選擇合適的腎移植受者是提高移植腎長期存活的關鍵。
基本介紹
- 中文名：腎移植受者選擇
- 適應症：小於70歲心肺功能良好的腎衰者
- 禁忌症：結核活動者及肝炎活動者等
適應證,禁忌證,評估,
適應證
1.尿毒症或急性腎臟病導致的不可逆轉的腎衰竭者。
2.年齡不超過70歲，全身情況良好者，但年齡不是絕對禁忌因素。
3.活動性消化性潰瘍術前已治癒者。
4.心肺功能良好，能夠耐受手術者。
5.術前無結核活動者。對有結核者應正規抗結核治療，經檢查明確無結核活動者。
6.惡性腫瘤經手術等治療穩定2年後無復發者。
7.肝炎活動已控制，肝功能正常者。
8.無藥物依賴或精神障礙者。
2.年齡不超過70歲，全身情況良好者，但年齡不是絕對禁忌因素。
3.活動性消化性潰瘍術前已治癒者。
4.心肺功能良好，能夠耐受手術者。
5.術前無結核活動者。對有結核者應正規抗結核治療，經檢查明確無結核活動者。
6.惡性腫瘤經手術等治療穩定2年後無復發者。
7.肝炎活動已控制，肝功能正常者。
8.無藥物依賴或精神障礙者。
禁忌證
1.絕對禁忌證
（1）結核活動者及肝炎活動者。
（2）惡性腫瘤未治療者。
（3）獲得性免疫缺陷綜合徵患者。
（4）近期心肌梗死者。
（5）進行性代謝性疾病患者。
（6）其他器官功能存在嚴重障礙者。
（7）藥物成癮者。
（8）預期壽命<2年者。
（9）存在持久性凝血功能障礙（如血友病）者。
2.相對禁忌證
（1）患者年齡超過70歲者。
（2）周圍血管病患者。
（3）癌前病變患者。
（4）過度肥胖或嚴重營養不良者。
（5）基礎疾病為脂蛋白腎病、鏈狀細胞腎病等腎移植術後易高復發機會者。
（6）嚴重澱粉樣變性者。
（7）淋巴細胞毒抗體或群體反應性抗體強陽性未經預處理的尿毒症患者。
（8）合併復發或難控制的複雜性尿路感染者。
（9）精神性疾病、精神發育遲緩或心理狀態不穩定者。
（1）結核活動者及肝炎活動者。
（2）惡性腫瘤未治療者。
（3）獲得性免疫缺陷綜合徵患者。
（4）近期心肌梗死者。
（5）進行性代謝性疾病患者。
（6）其他器官功能存在嚴重障礙者。
（7）藥物成癮者。
（8）預期壽命<2年者。
（9）存在持久性凝血功能障礙（如血友病）者。
2.相對禁忌證
（1）患者年齡超過70歲者。
（2）周圍血管病患者。
（3）癌前病變患者。
（4）過度肥胖或嚴重營養不良者。
（5）基礎疾病為脂蛋白腎病、鏈狀細胞腎病等腎移植術後易高復發機會者。
（6）嚴重澱粉樣變性者。
（7）淋巴細胞毒抗體或群體反應性抗體強陽性未經預處理的尿毒症患者。
（8）合併復發或難控制的複雜性尿路感染者。
（9）精神性疾病、精神發育遲緩或心理狀態不穩定者。
評估
1.原發病的評估
對慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、遺傳性腎病、免疫性疾病、慢性腎盂腎炎、慢性間質性腎炎等原發疾病進行評估。
2.年齡
移植受者的年齡範圍在不斷擴大。4～15歲兒童移植後的存活率已與青年受者相仿。兒童做腎移植有利於青春期發育。腎移植年齡的上限已無明顯界限，即使年齡在70歲以上，只要認真選擇也可取得滿意效果。
3.健康狀況
選擇腎移植受者，應注意全身的健康狀況，以減少移植後併發症。
（1）心血管系統：尿毒症患者通常有心血管系統的併發症，經過透析治療後，高血壓、心力衰竭等多數可被控制；對於不能糾正的高血壓者，若做腎移植，應考慮在移植前摘除病腎。
（2）消化性潰瘍：對此類患者，應先治癒潰瘍再考慮移植，減少受者的死亡率。
（3）感染：移植前必須詳細檢查患者的呼吸道及泌尿道有無感染病灶在。血液透析者應注意動靜脈瘺內有無感染，腹膜透析者應詳細檢查腹膜透析導管周圍有無感染，若存在感染，應給予治癒。
（4）惡性腫瘤：非轉移性腫瘤治癒後2年內無復發者，可以考慮做腎移植；腫瘤有轉移或有轉移傾向者應禁止移植。
（5）尿路解剖及尿路異常：尿道狹窄、膀胱攣縮等病變可致尿路梗阻，排尿不暢。若移植前無法糾正，術後將影響移植腎功能恢復。
（6）無精神障礙或藥物成癮。
4.術前檢查
（1）組織配型檢查：常用的組織配型項目有ABO血型配型、淋巴細胞毒試驗等。
（2）實驗室檢查：包括血常規、血生化、凝血功能；病毒和真菌篩查、尿液分析和培養；50歲以上男性或有前列腺癌家族史的年輕男性測定前列腺特異性抗原；組織相容性檢查如血型、免疫學檢查測定；糞常規和隱血試驗。
（3）輔助檢查：心電圖、X線胸片、腹部超聲；年齡>18歲女性行巴氏塗片檢查；年齡>40歲女性或有乳腺癌家族史的年輕女性行乳腺X線檢查；年齡>50歲受者行結腸鏡檢查。
（4）心臟檢查：對有糖尿病、>55歲、有心臟病史的受者需行心臟負荷試驗和超聲心動圖檢查。
（5）牙科檢查：排除存在任何牙齒或牙齦感染。
（6）心理評估：術前進行心理評估，包括社會支持系統的可獲得性、處理複雜病情變化的能力、經濟來源等。
對慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、遺傳性腎病、免疫性疾病、慢性腎盂腎炎、慢性間質性腎炎等原發疾病進行評估。
2.年齡
移植受者的年齡範圍在不斷擴大。4～15歲兒童移植後的存活率已與青年受者相仿。兒童做腎移植有利於青春期發育。腎移植年齡的上限已無明顯界限，即使年齡在70歲以上，只要認真選擇也可取得滿意效果。
3.健康狀況
選擇腎移植受者，應注意全身的健康狀況，以減少移植後併發症。
（1）心血管系統：尿毒症患者通常有心血管系統的併發症，經過透析治療後，高血壓、心力衰竭等多數可被控制；對於不能糾正的高血壓者，若做腎移植，應考慮在移植前摘除病腎。
（2）消化性潰瘍：對此類患者，應先治癒潰瘍再考慮移植，減少受者的死亡率。
（3）感染：移植前必須詳細檢查患者的呼吸道及泌尿道有無感染病灶在。血液透析者應注意動靜脈瘺內有無感染，腹膜透析者應詳細檢查腹膜透析導管周圍有無感染，若存在感染，應給予治癒。
（4）惡性腫瘤：非轉移性腫瘤治癒後2年內無復發者，可以考慮做腎移植；腫瘤有轉移或有轉移傾向者應禁止移植。
（5）尿路解剖及尿路異常：尿道狹窄、膀胱攣縮等病變可致尿路梗阻，排尿不暢。若移植前無法糾正，術後將影響移植腎功能恢復。
（6）無精神障礙或藥物成癮。
4.術前檢查
（1）組織配型檢查：常用的組織配型項目有ABO血型配型、淋巴細胞毒試驗等。
（2）實驗室檢查：包括血常規、血生化、凝血功能；病毒和真菌篩查、尿液分析和培養；50歲以上男性或有前列腺癌家族史的年輕男性測定前列腺特異性抗原；組織相容性檢查如血型、免疫學檢查測定；糞常規和隱血試驗。
（3）輔助檢查：心電圖、X線胸片、腹部超聲；年齡>18歲女性行巴氏塗片檢查；年齡>40歲女性或有乳腺癌家族史的年輕女性行乳腺X線檢查；年齡>50歲受者行結腸鏡檢查。
（4）心臟檢查：對有糖尿病、>55歲、有心臟病史的受者需行心臟負荷試驗和超聲心動圖檢查。
（5）牙科檢查：排除存在任何牙齒或牙齦感染。
（6）心理評估：術前進行心理評估，包括社會支持系統的可獲得性、處理複雜病情變化的能力、經濟來源等。
