腎動脈阻塞

腎盂腫瘤和輸尿管腫瘤的腎動脈造影可發現腎內動脈變細或阻塞，常說明已有浸潤。應當注意有無腎功能，尿異常，有無肝功能，浮腫的問題。

基本介紹

• 患病部位：腰部
• 相關疾病：間質性腎炎 腎及輸尿管結石 腎盂癌 腎盂腫瘤和輸尿管腫瘤 輸尿管脫垂 膀胱腫瘤
• 所屬科室：外科 泌尿外科
• 相關症狀：囊腫 腎動脈阻塞 腎內動脈變細或阻塞 輸尿管狹窄 水腫 息肉 血尿 脹痛

原因

巴爾幹半島腎病是間質性腎炎，為腎盂輸尿管癌的常見病因，包括南斯拉夫、羅馬尼亞、保加利亞、希臘等有明顯的區域性，甚至村落之間有界限，發展緩慢，腎功能減退，男女發病數相似，雙側10%。曾進行環境、職業、遺傳等調查，原因仍不清楚。因為容易有腎功能損傷、表淺、多發，治療應儘可能保留腎組織。

止痛片可引起腎盂癌，近年認為acetaninophen(Tylen01)是其代謝物具致癌質。止痛片致癌常需積累超過5kg，與每日吸15支煙20年的致癌機會相似。

慢性刺激如尿石所致的炎症等可引起腎盂癌，多數為鱗癌，鱗癌患者中50%以上有結石病史。

有家族性發病現象。McCullough報告父親和二子發生上尿路多發腫瘤，Gitte見到三兄弟多發腫瘤，先有膀胱腫瘤。家族性發病可能與梅病毒感染、代謝異常和接觸致癌質有關。

檢查

1.排泄性泌尿系造影：可見充盈缺損，應與尿酸結石、基質石鑑別，有時缺損可因血塊所致。腎實質腫瘤和囊腫均可能見腎盂腎盞充盈缺損，有時需配合B超和CT方可確診。腎盂小的缺損可能因腎動脈及其分支引起。腫瘤可引起輸尿管不顯影，尤其是輸尿管腫瘤時，有統計腎盂癌不顯影時l/3系高期即浸潤性癌，輸尿管癌引起不顯影時60%～80%為浸潤性。腎積水占35%，輸尿管有充盈缺損而發現腎積水者占20%。泌尿系造影正常者85%為低期的腫瘤。

排泄性泌尿系造影不良時應配合逆行性造影或其他檢查。

2.逆行性泌尿系造影：其重要性為：①造影更清晰，尤其是排泄性造影顯影不良時;②可能見到病側輸尿管口噴血，下端輸尿管腫瘤向輸尿管口突出;③直接收集病側尿行腫瘤細胞學檢查或刷取活檢;④膀胱鏡檢查以除外膀胱內腫瘤。

逆行造影時，腎盂內注入過多對比劑可能遮蓋小的充盈缺損，輸尿管造影必須使全輸尿管充盈方可明確診斷。球狀頭(bulb)導管輸尿管造影，其輸尿管導管頭似橄欖或橡子塊，插入輸尿管口螢屏下注入對比劑，可見腫瘤推向上方，輸尿管下方擴張如同高腳杯狀，如繫結石則下方不擴張，浸注性腫瘤表面不光滑，尿石並發水腫時可誤診。有時尿石可合併腫瘤。輸尿管息肉常表現為表面光滑的長條狀充盈缺損。可有分支。

輸尿管腫瘤時可使以下導管彎曲或呈圈狀。如插管通過腫瘤可發現其上方為清尿，而導管旁邊流出的為血尿。

造影時必須防止帶入氣泡造成誤診。

3.刷取活檢：當臨床懷疑腫瘤而細胞學檢查陽性者，可在靜脈注入對比劑後，選擇可疑的部位刷取活檢，小刷子通過F5導管，組織可附在刷子毛上，取出刷子後輸尿管導管流出液內可能有小組織碎塊，用少量鹽水反覆沖洗，收集液體作檢查。輸尿管導管應留置過夜後拔出。

4.超聲檢查：可以區別結石與軟組織病變，腫瘤與壞死乳頭、血塊、基質結石等難以鑑別。輸尿管病變超聲檢查不可靠。

5.CT：可區分腎盂腎盞內移行細胞癌和腎癌。腎盂癌表現為①腎盂內實性腫物有或腎盞呈球狀，腎竇脂肪移位和受壓;②注射對比劑後增強不明顯;③腫瘤旁對比劑充盈的曲線;④腎實質增強延伸(腫瘤大影響引流時);⑤保留腎外形。

6.腎動脈造影：可發現腎內動脈變細或阻塞，常說明已有浸潤。直徑3cm以上可見到腫瘤出血。

7.輸尿管鏡和腎盂鏡：可能用於診斷和治療。腎盂鏡可能引起腫瘤移植，其實際價值尚難作結論。

8.核磁共振：可用於鑑別腎癌和腎盂癌，亦可用於輸尿管病變診斷，並可免用造影劑(對造影劑過敏者)。如能開發套用對比劑可提高診斷的準確性。

9.細胞學檢查：分化良好的低期腫瘤80%假陰性，而分化不良的腫瘤60%陽性或高度懷疑。

鑑別診斷

腎動脈阻塞的鑑別診斷：

1.輸尿管結石輸尿管結石可引起上尿路梗阻，當為陰性結石時，尿路造影可發現輸尿管內有充盈缺損，需要與輸尿管腫瘤鑑別。輸尿管結石多見於40歲以下的青壯年，特點為絞痛，肉眼血尿少見，多為間歇性鏡下血尿，常與腎絞痛並存。逆行造影輸尿管腫瘤局部擴張，呈杯口樣改變，而結石無比變化。CT平掃結石呈高密度影，腫瘤呈軟組織影。

2.輸尿管息肉多見於40歲以下的青壯年，病史長，血衣不明顯，輸尿管造影見充盈缺損，但表面光滑，呈長條形，範圍較輸尿管腫瘤大，多在2cm以上。部位多在近腎盂輸尿管交界及輸尿管膀胱交界處，反覆從尿中找瘤細胞皆為陰性。

3.輸尿管狹窄表現為腰部脹痛及腎積水，應與輸尿癌鑑別。輸尿管狹窄的原因多種多樣，非腫瘤引起的輸尿管窄無血尿史，尿路造影表現為單純狹窄，而無充盈缺損。反覆尿找瘤細胞均為陰性。

4.輸尿管內血塊血尿、輸尿管內充盈缺損與輸尿管瘤類似，但輸尿管血塊具有易變性，不同時間的兩次造影查，可發現其位置、大小及形態發生改變。

5.膀胱癌位於輸尿管口周圍的膀胱癌，將輸尿管口遮蓋，需與下段輸尿管癌突如膀胱鑑別。輸尿管癌突人膀胱有兩種情況：一是腫瘤有蒂，蒂在輸尿管;二是腫瘤沒有蒂，腫瘤在輸尿管和膀胱各一部分。鑑別主要靠膀胱鏡檢查及尿路影。

緩解方法

1、宜吃食物：

(1)宜多吃具有抗膀胱和尿道腫瘤作用的食物，如蟾蜍、蛤蟆、田螺、海帶、紫菜、玳瑁、甲魚、烏龜、海蜇、水蛇、薏米、菱、核桃、羊腎、豬腰、刀豆、沙蟲、鱸魚、鮐魚。

(2)尿道梗阻宜吃海帶、裙帶菜、紫菜、青蟹。

(3)感染宜吃黃魚鰾、鯊魚翅、水蛇、鴿子、海蜇、藕粉、蕎麥、馬蘭頭、地耳、大頭菜、橄欖、茄子、無花果、綠豆芽、豆漿、莧菜、紫菜、泥鰍。

(4)出血宜吃芹菜、金針菜、韭菜、冬瓜、烏梅、柿餅、芝麻、蓮子、海參、老鼠肉。

2、忌吃食物：

(1)忌煙、酒、咖啡、可可。

(2)忌辛辣、燥熱動血的食物。

(3)忌霉變、油煎、肥膩食物。

預後

決定腎癌的生存因素已如前述。一般腎癌經腎切除治療後5年生存率35%～40%，10年生存率17%～30%。腎癌的預後有時難以估計，可以在腎癌切除手術後20年、30年，甚至更長的時間出現轉移病灶。