基本介紹
- 患病部位：腰部
- 相關疾病：感染性心內膜炎
- 所屬科室：外科 泌尿外科
- 相關症狀：噁心 發燒 腹肌緊張 高血壓 急性腎衰竭 腎區叩擊痛 腎栓塞 血尿
原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,
原因
腎動脈栓塞的栓子90%來源於心臟，血管阻塞的原因可能是來自遠方的栓塞，如心房顫震合併有左心房小血塊，感染性心內膜炎造成細菌性血栓等。它也可導因於原位性的血管疾病，如動脈粥狀硬化，創傷後的血腫壓迫，或是血管炎等。腎栓塞多為單側，但約有15%到30%可能兩側同時發生。
檢查
腎栓塞的臨床表現變化很大，與發生時間以及嚴重程度有關。急性發生時會有突發性腰痛、敲痛，甚至發燒、血尿、噁心、嘔吐等症狀。血中及尿中的腎臟酵素可能上升。雙側栓塞可引起寡尿、急性腎衰竭。
慢性的腎栓塞則多數無症狀。患者可能會有暫時性的高血壓，但高血壓也可能持續下去。診斷主要靠腎動脈血管攝影。
鑑別診斷
1、急性闌尾炎：右側腎動脈栓塞出現右側腰、腹部疼痛時需與高位闌尾炎鑑別。後者以右下腹部疼痛、局限性壓痛及腹肌緊張為臨床特徵，不伴血尿及腎區叩擊痛，血、尿中鹼性磷酸酶及乳酸脫氫酶均無升高。
2、輸尿管結石：有陣發性絞痛及血尿。但疼痛發作時或劇烈活動後血尿加重，尿路平片可見結石陰影，逆行腎盂造影輸尿管導管插入受阻，放射性核素腎圖呈梗阻型曲線。
緩解方法
治療方法則視致病原因而定，包括外科手術、抗凝血劑、支持性治療、以及血壓控制等。
腎動脈栓塞治療的關鍵是儘早恢復腎臟血流，其標準化治療包括抗凝及溶栓治療。抗凝治療可靜脈輸入肝素和口服華法林等。溶栓治療包括全身性溶栓和腎動脈內溶栓，全身性溶栓出血風險相對較高，通過介入直接選擇腎動脈腔內注射溶栓藥物為主要治療手段。腎缺血耐受時間一般為60～90分鐘，故血管再通越早，腎功能恢復越好。但目前對溶栓的時間窗還存在爭論。隨著介入技術的不斷進展，傳統的腎動脈切開取栓術已很少使用。鎮痛和全身支持治療也很關鍵。若腎動脈栓塞嚴重，導致腎臟缺血、衰竭、壞死，甚至需要手術切除病變腎臟。
