心臟介入治療

心臟介入治療是一種新型診斷與治療心血管疾病技術，無需開胸，在影像學方法的引導下，經過穿刺體表血管，藉助某些器械，將導管送到病變部位，通過特定的心臟導管操作技術對心臟病進行確診和治療的診治方法，它是目前較為先進的心臟病診治方法，進展也非常迅速，它介於內科治療與外科手術治療之間，是一種有創的診治方法。包括冠狀動脈造影術、 PTCA +支架術、二尖瓣球囊擴張術、射頻消融術、起搏器植入術、先天性心臟病介入治療、冠狀動脈腔內溶栓術。

基本介紹

• 中文名：心臟介入治療
• 外文名：Cardiac interventional therapy
• 患者風險：造影劑過敏和造影劑腎病等
• 預防措施：過敏反應等

患者風險

1、 X線照射所造成的傷害。接受X線是必須的，可通過縮短手術時間，複雜病例轉外科搭橋治療和分次完成手術來解決。

2、造影劑過敏和造影劑腎病。

醫務人員風險

1、X射線損害 長期大劑量接觸，癌症、血液病、晶體混濁、性功能減低等發生率顯著高於其他人群。防護：備用鉛衣、鉛帽、鉛眼鏡及性腺防護。數字平板血管機可減少射線。

2、醫療風險：術中死亡和併發症是有一定發生率的，只要做、就有可能發生。充分的知情檔案和與患者溝通可增加患者家人的理解。

3、經營風險：技術要求高。需要經驗豐富，技術純熟人員進行操作。

預防措施

1、過敏反應

預防措施：1.提前做過敏試驗，採用非離子型造影劑，對高危患者術前予地塞米松5-10mgIV入小壺。

2.造影劑腎病：

少數病人會有血肌酐一過性增高，高危患者（DM、多發性骨髓瘤、血容量不足、已有腎功能損害及使用腎毒性藥物）有一過性腎損害，達到需要透析治療的不到1%。造影后膽固醇性腎栓塞，發生率極低。

預防措施：避免使用對腎功能有損害的藥物，如氨基糖甙類、ACEI或非甾醇類抗炎藥。B、使用非離子型造影劑。C減少造影劑用量，總量不應超過3ml/kg或5ml/(kgCr)(mg%)。C、介入前後12小時持續使用0.9%NaCL [1ml/kgh]水化治療。D、對於已有腎功能損害的患者（Cr>2mg/dl）,除控制造影劑用量（術中使用最少的體位和冒煙）外，使用等滲非離子的造影劑。術後保持尿量>150ml/h,使嚴重腎功能損害或衰竭（術後48h Cr>5mg/dl）的發生率可明顯減少。E、在Cr>2.5mg/dl同時使用造影劑>140ml，給予大劑量N乙醯半胱氨酸(N-acetylcysteine)(2×1200mg)IV.有防治造影劑腎病的作用。

3、感染（包括局部和全身）,局部感染多為蜂窩組織炎，膿腫，而敗血症、菌血症為全身感染。

預防措施：A、嚴格消毒和執行無菌操作。B、不使用消毒過期器械和耗材。C、不使用2號耗材。D、術後用抗生素預防感染。

4、急性心肌梗死或其它重要臟器栓塞。腦栓塞,腦出血,肺栓塞。

預防措施：按循證醫學的要求服用抗血小板藥物和抗凝藥物。備用凝血監測設備及時監測凝血功能。術中清潔操作。血栓負荷重者用抽吸血栓導管或冠脈內套用替羅非班。高危患者請相關科室或專家指導。盡力減少病人臥床時間。

5、急性心力衰竭、休克、DIC。血管迷走反射（VVR）。

預防措施：密切監測病人的生命體徵。注重病人的血容量監測。控制造影劑用量。控制手術時間。準備好搶救藥品和IABP。

6、股動脈插管後血腫，有臨床意義的腹膜後血腫及出血、血管閉塞、膽固醇栓子、動靜脈血栓、動靜脈炎、血管痙攣、血管撕裂、血管夾層、繼發性血管狹窄、閉塞、動靜脈漏（AVF）、假性動脈瘤（PSA）等。

預防措施：無禁忌患者從橈動脈入路。避免無把握醫師穿刺。培訓醫師掌握解剖和穿刺技巧。輕柔謹慎操作，避免反覆穿刺。除特殊器械或對吻技術外儘量使用小型號血管鞘。避開肝素化時間內拔除血管鞘，壓迫止血時間足20分鐘以上，必要時使用血管縫合器。

7、冠脈穿孔、心包填塞。心臟破裂、瓣膜損傷造成關閉不全，需心外科治療。

預防措施：科學選擇器械，血管與球囊或支架的直徑比值要在1：1.1以下，儘量不要高壓擴張，必要時使用SAFECUT，不用斑塊切除設備和血管內超聲。儘量不用硬導絲。

對女性、高齡；扭曲、成角、鈣化、CTO病變等要特別謹慎。備用帶膜支架和具備心外科支持。導管室備用替羅非班、魚精蛋白和抽吸導管。備足各種型號各種特點器材以便用於千變萬化的病變。

8、死亡及其它意外情況。

預防措施：不斷培訓、不斷學習、規範操作。所有人員要集中精力，全力以赴，配合默契。力爭降低死亡率和應對意外情況的發生。把死亡率控制在文獻報導的數據以下。