腎上腺皮質增生的腎上腺全切除術

凡屬垂體依賴性及異位促皮素瘤所致的繼發性皮質增生，稱為庫欣病，應首先對垂體瘤施行治療，切除異位促皮素瘤，增生的腎上腺不做處理，等待自行恢復常態。凡非垂體依賴性及無異位促皮素瘤的皮質增生，稱為庫欣綜合徵，施行腎上腺切除術。

基本介紹

• 中文名：腎上腺皮質增生的腎上腺全切除術
• 專科分類：內分泌科
• 相關疾病：腎上腺皮質增生
• 適應證：庫欣綜合徵、垂體無腫瘤
• 禁忌證：惡性腫瘤晚期出現庫欣綜合徵
• 術後併發症：腎上腺皮質功能不全症、低血壓等

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

全身麻醉或高位硬脊膜外腔阻滯麻醉。

2.術前準備

對長期治療無效的患者，除按一般庫欣綜合徵術前準備外，高血壓、糖尿病、神經症狀都較重，術前應控制高血壓及套用降低血糖藥物。

適應證

1.內分泌激素檢測及藥物試驗均提示為庫欣綜合徵者。

2.各項影像檢查顯示為雙側腎上腺體積增大、變形、垂體無腫瘤者。

3.身體其他部位及有關的臟器無可疑的異位促皮素瘤者。

4.垂體瘤經放射治療，甚至手術治療後症狀不能好轉，皮質醇分泌不能降至正常水平者。

5.各種症狀頗為嚴重，且經放射治療垂體甚至經垂體手術治療後4～8個月症狀無改善，皮質激素的分泌量未能降至正常水平者。

6.以往沿用的腎上腺次全切除術，所保留的腎上腺可能再度增生，故對腎上腺可行全切除術。

禁忌證

1.心、肺、腦、肝、腎伴有嚴重器質性疾患。

2.惡性腫瘤晚期出現庫欣綜合徵者。

3.有全身出血傾向或凝血功能障礙者。

手術步驟

手術大體步驟:

1.按所選擇的切口逐層進入，至顯露腎上腺。

2.全切除腎上腺，依次結紮並切斷進出腎上腺之血管，將左腎上腺完整切除。

3.以無損傷性組織鉗抓起腺體上部並向上牽拉翻起，分離顯露清楚腎上腺靜脈，切斷腎上腺靜脈，完整地切除右側腎上腺。

術後併發症

腎上腺皮質功能不全症、低血壓、術後肺膨脹不全及肺炎、膈下膿腫或腎周圍膿腫、腹部切口裂開、術後短期腎上腺危象。

術後護理

1.術後腹脹，腹帶宜裹緊，以防傷口裂開。

2.縫線的拆除應晚於其他種類手術患者。

3.胃管、尿管、引流管保持通暢。

4.進行健康宣教。

注意事項

在手術日及術後24小時內由靜脈連續滴注氫化可的松（cortisol）或氟氫可的松。如發生感染或其他併發症時，在有效抗生素使用下須酌情增加劑量。如劑量減至維持量仍無激素不足症狀時，則以地塞米松維持。

術後飲食

術後宜進食低熱量、低糖、高蛋白、高鉀、低鈉、營養豐富、易消化的食物，忌生冷、產氣、刺激性食物。