腎上腺嗜鉻細胞瘤摘除術

由於採用了先進的診斷技術，使一些原來不易被發現和確診的腎上腺外腫瘤、雙側多發瘤獲得了早期診斷，無症狀型瘤、家族性嗜鉻細胞瘤及多種內分泌器官並發腫瘤的發現率也明顯增加，髓質增殖應視同腎上腺內嗜鉻細胞瘤，也應予手術治療。

基本介紹

• 中文名：腎上腺嗜鉻細胞瘤摘除術
• 專科分類：內分泌科
• 相關疾病：腎上腺嗜鉻細胞瘤
• 適應證：症狀典型，腎上腺區有占位性病變
• 禁忌證：惡性嗜鉻細胞瘤有遠部轉移多發癌
• 術後併發症：胃腸麻痹、腹脹及感染、低血壓等

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

氣管內全麻。

2.術前準備

（1）腎上腺能α-受體阻滯劑應在術前常規套用7～10天。發作頻繁者需4～6周。

（2）如套用α-受體阻滯劑或鈣離子通道拮抗劑後，患者出現脈搏加快或室上性心律失常時，可同時加用β-受體阻滯劑，都可使心率降至<90次/min，但套用β-受體阻滯劑須在α-受體阻滯劑使用2～3天后。

（3）術前留置導尿管。

（4）準備好濃度不同的去甲腎上腺上腺素注射液，以備術中摘除腫瘤後血壓劇降時急用。

（5） 以下幾點提示術前藥物準備充分：①血壓穩定在120/80mmHg左右，心率<80-90bpm；②無陣發性高血壓、心悸、多汗等現象；③體重呈增加趨勢，紅細胞壓積<45%；④輕度鼻塞、四肢末端發涼感好轉或有溫暖感，甲床紅潤。

適應證

1.症狀典型。生化檢測、藥物試驗結果符合診斷，腎上腺區有占位性病變。

2.以往並無任何症狀，但在分娩期、麻醉期、手術中、外傷等外界強烈刺激下，發生了嚴重高血壓、心律不齊，甚至不能解釋的休克等症，重新檢查發現腎上腺區有占位性病變。

3.凡遇有甲狀腺瘤，並發甲狀旁腺功能亢進症、胰島細胞瘤、垂體瘤、多發性黏膜纖維瘤等多發性內分泌腺瘤並發較典型的嗜鉻細胞瘤症狀，腔靜脈分段採血檢測腎靜脈平面的兒茶酚胺值增高，藥物試驗符合診斷，雖未見腎上腺腫瘤影，亦可手術探查。

4.一側嗜鉻細胞瘤，經手術摘除後又有典型症狀出現，如身體其他部位發現腫瘤，可考慮為對側腎上腺或同側腎上腺殘留部存在第2或第3個腫瘤，特別是有家族史者，應再次手術。

5.摘除的嗜鉻細胞瘤病理組織像呈惡性改變，術後症狀復發，其他遠部器官無轉移癌，則考慮局部復發，可再次手術。

禁忌證

1.惡性嗜鉻細胞瘤已有肝、肺、腦遠部器官轉移的多發癌，原發癌浸潤廣泛、固定，無法手術切除者。

2.病程較長而嚴重，由兒茶酚胺症導致心肌損害、心律不齊或並發腦血管病變，藥物治療於短期內無改善可暫緩手術，繼續用阻滯劑或（和）抑制劑長期治療。

3.雖經阻滯劑治療，但血壓、脈搏、中心靜脈壓等仍未能達到理想水平。症狀時有發作，需繼續延長治療。

4.在其他手術或剖腹探查期間，突發嗜鉻細胞瘤症狀，術前未做準備，雖經靜脈滴注α-阻滯劑，血壓可暫時控制，但不能持久，且脈率快、心律不齊者，應停止手術，待定位明確，做術前準備後再行手術。

手術步驟

手術大體步驟為：

①如為孤立腺瘤，並有完整的包膜，判定為良性瘤者，可施行單純腫瘤切除手術。②當發現腫瘤後，最好先鉗夾腎上腺靜脈，以防止大量的血管收縮物質湧入血循環。當腫瘤或腎上腺被切除後，血壓會立即有大幅度的降低，此時可加快輸液或輸血速度，亦可根據中心靜脈壓，滴注適量的腎上腺素及去甲腎上腺上腺上腺素混合液。③如經探查腎上腺無腫瘤，腹腔亦無腎上腺外腫瘤，經病理證實為髓質增殖，單側者行一側腎上腺切除，雙側者行雙側次全切除或全切除術。

術後併發症

胃腸麻痹、腹脹及感染、腎上腺皮質功能不全症、低血壓、術後肺膨脹不全及肺炎、隔下膿腫或腎周圍膿腫、切口裂開、術後腎上腺危象。

術後護理

血壓、脈搏完全穩定後，始可下床活動。嚴密監測血壓。尿管、引流管保持通暢。進行健康宣教。

注意事項

如並發的糖尿及高血糖症術後仍不消失，術後應繼續飲食控制或藥物治療。觀測血壓、兒茶酚胺，如症狀復發，應即加以確診，分別採取相應的處理。如因髓質增殖施行了雙側腎上腺次全切除或全切術，術後可常規量補充皮質激素。嗜鉻細胞瘤行單側手術者，勿需補充皮質激素。

術後飲食

患者無腹脹，腸鳴音恢復後即可進食。