腹腔動脈乾周圍的嗜鉻細胞瘤切除術

在腹腔動脈乾及腸系膜上動脈區域有豐富的副神經節、嗜鉻體，是腎上腺外嗜鉻細胞瘤的好發部位。生長在這個危險區的嗜鉻細胞瘤，施行手術切除的技術相當複雜。嗜鉻細胞瘤已成為各種繼發性高血壓中最為常見的病因。基於日益豐富的臨床經驗，良好的術前準備及精良的手術技巧，使這一疾病的手術治癒率已達到了最好水平。

基本介紹

• 中文名：腹腔動脈乾周圍的嗜鉻細胞瘤切除術
• 專科分類：腫瘤科
• 相關疾病：嗜鉻細胞瘤
• 適應證：只要檢出皆應手術探查，力爭切除
• 術後併發症：嚴重出血、低血壓、肺膨脹不全等

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

氣管內全麻。

2.術前準備

（1）充分準備血源，保持暢通的上肢靜脈通道。

（2）α-受體阻斷劑應在術前常規套用7～10天。發作頻繁者需4～6周。

（3）如套用α-受體阻斷劑或鈣通道阻滯劑後，患者出現脈搏加快或室上性心律失常時，可同時加用β-受體阻斷劑，都可使心率降至<90次/min，但套用β-受體阻斷劑須在α-受體段滯劑使用2～3天后。

（4）術前留置導尿管。

（5）準備好濃度不同的去甲腎上腺素注射液，以備術中摘除腫瘤後血壓劇降時急用。

（6）以下幾點提示術前藥物準備充分：①血壓穩定在120/80mmHg左右，心率<80～90bpm；②無陣發性高血壓、心悸、多汗等現象；③體重呈增加趨勢，紅細胞壓積<45%；④輕度鼻塞、四肢末端發涼感好轉或有溫暖感，甲床紅潤。

適應證

由於臟器及大血管的覆蓋，瘤體<25g者，影像檢查頗難作出定位診斷，常需腔靜脈分段採血測兒茶酚胺始可確診，或經腹主動脈造影顯示腫瘤影形。只要檢出，皆應手術探查，力爭切除。下腔靜脈受累並非手術禁忌證，良性瘤亦可發生擴散性生長，即使是惡性瘤，亦可根除後治癒，除非遠部器官有多發性轉移癌者始可放棄手術。

手術步驟

手術大體步驟：①腫瘤偏向右側生長者，使生長在主動脈腹腔動脈乾與腔靜脈前面的瘤體整個暴露出來置於直視下。②較多的腫瘤則向左方生長，手術可沿胃小彎切開小網膜及肝胃韌帶，將腫瘤與左腎血管分離後摘除。③如左腎動脈同時並發狹窄，纖維變性、閉鎖，左腎已極度萎縮或已受腫瘤浸潤者，可連左腎一併切除。如有條件也可採用微創的手術方法。

術後併發症

術後嚴重出血、低血壓、術後肺膨脹不全及肺炎、膈下膿腫或腎周圍膿腫、腹部切口裂開。

術後護理

血壓、脈搏完全穩定後，始可下床活動。嚴密監測血壓。胃管、尿管、引流管保持通暢。進行健康宣教。

注意事項

如並發的糖尿及高血糖症術後仍不消失，術後應繼續飲食控制或藥物治療。觀測血壓、兒茶酚胺，如症狀復發，應即加以確診，分別採取相應的處理。

術後飲食

患者無腹脹，腸鳴音恢復後即可進食。