脊髓蛛網膜炎

脊髓蛛網膜炎也稱粘連性脊蛛網膜炎，是蛛網膜的一種慢性炎症過程，在某種病因的作用下，使蛛網膜逐漸增厚，引起脊髓和神經根的損害，或形成囊腫阻塞髓腔，或影響脊髓血液循環最後導致功能障礙。發病年齡在30～60歲之間，男性多於女性，病變以胸腰段多見。

基本介紹

• 別稱：脊髓粘連性蛛網膜炎
• 英文名稱：spinal  arachnoiditis 
• 就診科室：基本外科
• 多發群體：30～60歲男性
• 常見發病部位：脊髓蛛網膜
• 常見病因：感染、脊髓外傷、鄰近組織病變或異物刺激以及非特異性感染等
• 常見症狀：不對稱的截癱、單癱或四肢癱，神經根痛，斑塊狀不規則分布等

病因

引起脊髓蛛網膜炎的病因很多，如感染、脊髓外傷、鄰近組織病變或異物刺激以及非特異性感染或原因不明，致使蛛網膜增厚與脊髓、脊神經根粘連或形成囊腫，阻塞髓腔所產生的脊髓功能障礙。

臨床表現

本病多為慢性起病，緩慢進展，也有急性或亞急性起病。因受累部位不同，臨床表現呈多樣性，可有單發或多發的神經根痛，感覺障礙多呈神經根型、節段型或斑塊狀不規則分布，兩側不對稱。運動障礙為不對稱的截癱、單癱或四肢癱。以局限型症狀較輕，瀰漫型則較重，囊腫型脊髓蛛網膜炎與脊髓腫瘤的臨床表現相似。本病病程可有緩解或加劇。

檢查

1.腰椎穿刺

奎試驗呈部分性或完全性阻塞，腦脊液白細胞計數正常或稍多，蛋白中等度增高，糖和氯化物多數正常。

2.椎管造影

造影劑在病變部位呈斑點狀或片狀不規則分布，如有阻塞平面，其邊緣多不整齊。

3.MRI檢查

有時可見小的蛛網膜囊腫。

診斷

1.起病可急可緩，病前有感染、發熱、椎管內藥物注射等病史，或有脊柱疾患如外傷、增生、椎間盤突出、椎管狹窄，或脊髓病變如腫瘤、多發性硬化、脊髓空洞症等。

2.病程進展緩慢，症狀可自行緩解或復發加重。後者多與感冒受涼或勞累有關。

3.主要病變僅累及脊髓某一部分時，以胸段多見。早期常有後根刺激症狀，如上肢及胸背部呈放射性疼痛或有束帶感，休息後症狀減輕，其後出現不同程度的脊髓受損症狀。少數患者病初即可出現脊髓橫貫症狀。

4.病變彌散者，除主要病變部位的神經體徵外，常有多發性脊髓或神經根損害症狀，如橫貫水平以下感覺減退區內尚有根性分布的感覺障礙；痙攣性癱瘓部位內有限局性的肌肉萎縮或肌纖維震顫等。可和脊髓腫瘤和橫貫性脊髓炎鑑別。

5.腦脊液正常或有不同程度的蛛網膜下腔橫阻現象，細胞數和蛋白可增高。脊髓碘油造影呈典型的“燭淚樣”表現。

併發症

本病可出現高顱壓綜合徵。

治療

囊腫型可行囊腫摘除術，但瀰漫型或腦脊液細胞增多明顯者，不宜手術，可選用腎上腺皮質激素、血管擴張藥、維生素B族等藥物治療。治療原發病如抗感染或抗結核治療等。