脊椎骨質增生

症狀體徵

脊椎是人體持重的骨骼，具有受力不均勻，運動幅度大的特點，是骨質增生的好發部位。目前，判斷脊椎骨質增生程度最常用的方法是通過拍攝脊椎X線片，了解骨質增生的部位及程度。一般將脊椎骨質增生(或骨刺)分為四度：一度：骨質增生的體積較小，僅在椎體的上下邊緣可見到微小的骨性突起，但不明顯。一度骨質增生開始於中年人，一般無明顯不適感。二度：骨質增生的體積增大，椎體上下邊緣的骨性突起不斷增大，部分增生的骨質向水平方向生長。由於水平方向增生的骨質形態如同人的嘴唇，所以人們形象地稱其為“唇樣增生”。二度骨質增生的患者常有腰腿疼痛等臨床症狀。如果骨質增生累及了脊髓或神經根，患者可出現神經症狀。三度：椎體骨質在“唇樣增生”的基礎上繼續發展，變大、變長、變尖，呈“鳥嘴樣”。相鄰椎體邊緣“鳥嘴樣”的骨質增生有相互融合的趨勢，但尚未接觸。增生的骨質明顯增大、增多。三度骨質增生常見於老年患者，一般都有較長的腰腿疼痛病史，久治不愈。四度：相鄰椎體的骨質增生在“唇樣增生”和“鳥嘴樣”增生的基礎上繼續發展，接觸融合，連線成骨橋，使相鄰椎體連線成為一個整體。此時，患者感到腰部活動不便，腰腿疼痛明顯。

用藥治療

骨關節的致病因素不是單一的，膠原蛋白、蛋白多糖、軟骨細胞、軟骨、滑膜等的變化，均可影響其他成份，因此關節軟骨退行性變的發病形式也是多種多樣的。

(1)增齡：增齡是骨關節炎發病最強的危險因素。據屍檢資料顯示，從20歲開始約5%的人關節就有退行性改變，40歲時，幾乎90%的負重關節都有或多或少的骨質增生改變。張乃錚教授等人對北京郊區2063名成人進行膝骨關節炎的流行病學調查發現：16～30歲、31～40歲、 41～50歲、51～60歲、大於60歲年齡組有膝痛者中，骨贅陽性率分別為10.6%、14.8%、29 .1%、5 1.8%、78.5%，隨年齡增長而陽性率增高。

(2)性別：從張乃錚教授等人的資料分析在50歲以前女性比男性的發病率高2倍，但50歲以後兩性之間基本相等。

(3)職業：骨質增生與職業有關。長期反覆使用某些關節，可引起這些關節患病率的增加。如鑄造工的肘、肩關節，礦工的脊柱和膝關節，裝卸工的膝踝關節，駕駛員的肩關節，修理工和紡織工的腕關節，芭蕾舞演員的跖趾關節，長期從事刺繡、打字、伏案工作者的頸椎關節，較長時間站位工作如紡織女工、營業員、迎賓小姐、儀仗隊員的跟骨。以上這些部位因長期反覆做某一個動作，使該關節經常受到磨損而引起骨質增生。1994年《風濕病年鑑》中指出，通過對年齡在50歲以上患有骨關節炎的109名男女病人與218名無骨關節炎的人相比較，發現每日蹲位或跪位超過30分鐘或每日爬樓梯超過10層的人有明顯的膝關節骨質增生高發病率。

(4)種族遺傳因素：英國人發病率最高而西非人最低，白種人比黑種人發病率高;伴有Heber den結節的骨關節炎婦女，她們的母親和姐妹患本病者分別為普通人群的2～3倍。並且骨關節炎病人的HLA-A1、HLA-B8 的檢出率增高。

(5)體質因素：體重增加使本來已遭磨損的退化的關節再加上重荷，當然就更容易破壞，所以骨質增生多發生於負重較大的髖、膝、跟骨、腰椎等部位。另外由於關節疼痛，患者不自覺地限制了活動而使體重增加，相互影響又加重了關節病變。美國《今日關節炎》發表一份研究資料指出：通過跟蹤觀察30～46歲的1178名男性，發現超過標準體重20磅的人發生骨關節炎的可能性比正常體重者多3.5倍的機會。發生部位多是髖、膝關節。

(6)姿勢不良：如長期伏案工作者、睡眠姿勢不良、枕頭不合適者頸椎骨質增生的發病率特別高。這是由於椎旁肌肉韌帶及關節的平衡失調，張力大的一側易造成不同程度的勞損，並由於頸椎的部分肌肉呈持續緊張狀態，久之這些肌肉發生靜力性損傷，進而使頸椎發生退行性改變而引起骨質增生。也與頸椎關節長期受力不均，使壓力(應力)集中於關節內的某處造成應力過度而損傷關節。

(7)骨內靜脈瘀滯及骨內高壓：以骨內靜脈瘀滯為特徵的骨血流動力異常及由此所致的骨內高壓，使動靜脈壓差縮小、營養血管的血流減少、營養障礙可引起骨小梁壞死，骨細胞壞死可能是誘發關節炎的原因之一。

飲食保健

根據醫生的建議合理飲食。

預防護理

本病暫無有效預防措施，早發現早診斷是本病防治的關鍵。

病理病因

質增生在醫學上稱為骨性關節炎又稱肥大性關節炎或退化性關節炎，主要是由於機械應力分布失衡或負載過度引起軟骨磨損所致。人的關節軟骨每天都承受著各種活動引起的機械力，人到中年後肌肉功能逐漸減退，容易導致關節損傷，軟骨破壞，引起骨性關節炎。所以骨性關節炎在中老年人中很常見。有人報告在45歲以上中老年人中其發病率約為40―50%，是老年人的常見病和多發病，嚴重影響老年人的身心健康。

疾病診斷

關節活動尤其是負重時疼痛加劇，休息後減輕或緩解。有時在持物或做開瓶蓋動作時出現手指關節疼痛，可能是由於手的骨性關節引起，行走後髖部疼痛，休息後減輕可能是髖關節骨性關節造成。膝關節骨性關節炎的主要表現是上下樓梯時出現膝關節疼痛。步行一定距離後引起疼痛而跛行，可能是由於腰椎骨質增生導致腰椎管狹窄。

檢查方法

1級：只有微小骨刺。

2級：肯定骨刺，伴有一些椎板前部硬化。

3級：明顯骨刺和椎板硬化，伴輕度椎間隙狹窄。

4級：大骨刺，有明顯椎板硬化以及明顯椎間隙狹窄。

級別越高，患者脊椎骨質增生的程度越嚴重。

併發症

骨質增生是一種慢性、進展性關節病變，主要累及手的近節和末節指間關節、脊柱和髖、膝、踝關節等，以關節疼痛、變性和活動受限為特點。