脊椎結核並發竇道是脊椎結核嚴重而常見的併發症之一,常見於髂窩，其次為腰上三角。
基本介紹
- 就診科室：骨科
- 常見發病部位：髂窩
- 常見病因：壞死滲出病變產生的膿腫流注由體表破潰形成
- 傳染性：無
病因,臨床表現,診斷,併發症,治療,預防,
病因
竇道是脊柱結核發展到嚴重階段的標誌，是壞死滲出病變產生的膿腫流注由體表破潰形成。流膿竇道反映結核病灶未能控制消除，存在死骨死腔，肉芽組織和壞死組織，導致持續不斷產生膿液。
臨床表現
脊椎結核以胸腰椎、腰椎為好發節段，因此竇道常見於髂窩和腰上三角。竇道的發生使張力漸大的膿腫得以引流減壓。脊柱結核急性症狀可暫時減緩。但由於病灶不能消除，竇道多經久不愈，有時可見到細小死骨排除，常伴繼發感染。僅極少數患者病變得以控制，竇道閉合，但通常需手術干預。
診斷
細菌學檢查用以發現繼發感染，可培養出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等多種致病菌。
併發症
病情多較嚴重，可合併其他部位結核，如肺結核、結核性腦膜炎、腎結核、附睪結核、髖關節結核等。
治療
經久不愈的竇道提示脊椎結核病灶持續，常能發現死骨死腔、竇道及膿腫，需手術治療。
1.手術適應證和時機的選擇
①椎體破壞明顯，有死骨、乾酪物質、或流注膿腫；②竇道繼發感染得到控制，全身不發熱、局部膿液少；③竇道引流通暢。
2.術前準備
（1）全身支持療法 以改善患者一般狀況，增強抵抗力。
（2）抗結核藥物 選擇對結核和混合感染同時有效的藥物和利福平、奧福星和環丙沙星等制定方案。聯合用藥2～3個月。
（3）竇道造影 明確竇道的方位，竇道死腔的大小及其與骨病灶和內臟器官關係，為手術設計提供參考。
（4）保證竇道引流通暢，控制繼發感染 手術前擴大竇道，或竇道縮短術保證竇道引流通暢是圍手術期處理的重要環節。局部勿用藥物沖洗，以免表淺的化膿菌進入病灶深處。
3.手術要點
（1）宜採取腹膜胸膜外入路。
（2）儘可能徹底清除骨病灶中死骨、肉芽和乾酪物質，消除竇道的殘腔。
（3）竇道切除最好單獨作一切口。
（4）內固定有助於病變局限，防止病理骨折，便於護理。
（5）圍手術期採用化膿菌敏感的藥物4～6周，阻止繼發感染，以防再發。
4.術後處理
繼續服用抗結核藥物1年左右。
預防
1.早期診斷治療；
2.膿腫張力大時應及時穿刺抽膿，必要時重複進行；
3.寒性膿腫表皮有潰破危險者，及時做閉式引流；
