脈絡膜腫瘤切除術

脈絡膜腫瘤是成人最常見的眼內腫瘤，可分為良性腫瘤、惡性腫瘤和脈絡膜轉移癌。脈絡膜黑色素瘤是脈絡膜惡性腫瘤，是成年人中最多見的一種眼內惡性腫瘤。眼內惡性黑色素瘤一經明確診斷，應立即手術治療。眼球壁切除術經過改進，可做脈絡膜視網膜活體檢查，並摘除脈絡膜和視網膜腫瘤。

基本介紹

• 中文名：脈絡膜腫瘤切除術
• 相關疾病：脈絡膜腫瘤
• 專科分類：眼科
• 適應證：赤道前局限的良性脈絡膜腫瘤
• 禁忌證：赤道後脈絡膜腫瘤不能局部切除術
• 術後併發症：出血、玻璃體脫出、脈絡膜脫離等

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

（1）眼局部表面麻醉。

（2）成年人一般採用局麻。

（3）兒童和不能合作的成年人需採用全身麻醉。

2.術前準備

（1）詳細詢問病史，包括眼部、全身及有無外傷史。

（2）詳細了解脈絡膜腫物的性質、大小、形狀、部位及其與周圍組織的關係。

（3）眼內壓是否增高，眼壓高者術前套用降眼壓藥物或局麻後壓迫眼球。

（4）術前應查血小板及出、凝血時間。

（5）術前手術眼應剪去睫毛、沖洗淚道和結膜囊。

（6）術前3天用抗生素眼液點眼，以清潔結膜囊，防止術後感染。

（7）術前用鎮靜劑，防止病人緊張。

（8）術前調試好手術顯微鏡，並選好顯微手術器械。

（9）要準備一個Peyman眼籃。

（10）術前充分散大手術眼的瞳孔。

適應證

1.位於赤道前、局限的、不宜做光凝或冷凝等治療的良性脈絡膜腫瘤。

2.位於赤道前、直徑不超過6PD和隆起<3mm的脈絡膜黑色素瘤。

3.睫狀體脈絡膜黑色素瘤。

禁忌證

1.眼球赤道後的脈絡膜腫瘤不能做局部手術切除，因手術會引起嚴重併發症，以致失明。

2.腫瘤有眼眶和全身其他器官轉移者，或其他器官惡性腫瘤晚期向眼內轉移者。

手術步驟

1.按眼科常規消毒鋪巾，暴露手術眼。做角膜緣結膜環形切口。用透照燈從瞳孔照入眼內，顯示腫瘤區，描出腫瘤的外形。

2.在鞏膜上縫置Peyman眼籃。

3.做鞏膜切口。

4.剝離鞏膜板層，形成基底向後的鞏膜瓣。

5.在腫瘤的邊緣做表面和穿通透熱。

6.在睫狀體平部做鞏膜切口，並預置縫線，用注射器吸出部分玻璃體，以降低眼壓。

7.切除腫物。

8.腫瘤切除後，傷口附近組織整復好，立即蓋好鞏膜瓣，做連續或間斷縫合。

術後併發症

眼內出血、玻璃體脫出、脈絡膜或視網膜脫離、術後感染、腫瘤復發。

術後護理

1.切除鞏膜板層、脈絡膜腫瘤和視網膜組織立即做病理檢查。

2.絕對臥床休息，採取手術部位在最低位的臥位，以防止傷口在癒合前發生視網膜脫離。

3.防止術後感染和減輕手術反應，術後結膜下注射抗生素和激素3～5天，必要時可全身套用。

4.術後適當套用止血劑，防止術後出血。

5.術後每天換藥一次。用1%阿托品散瞳，密切觀察眼底情況，待眼底傷口基本癒合後，可逐漸增加活動。

術後飲食

術後給予無刺激性，易消化、營養豐富的半流質軟食。需吃易消化的食物及新鮮蔬菜、水果。忌辛辣刺激性食物，忌菸酒，濃茶，咖啡。