胸背肌筋膜炎

因勞損或風寒濕邪侵犯，導致胸背筋膜、肌肉損傷、粘連或變性，刺激神經引起疼痛，稱胸背肌筋膜炎。長期伏案工作、單上肢運動或肩背重物，會引起胸背肌筋膜損傷。

基本介紹

• 西醫學名：胸背肌筋膜炎
• 中醫學名：胸背肌筋膜炎
• 所屬科室：內科 - 神經內科
• 發病部位：胸部，背部
• 多發群體：伏案工作者
• 傳染性：無傳染性
• 是否進入醫保：是

概念

【功能解剖和損傷機制】

1.胸背肌包括表層的胸背筋膜，以下分別為斜方肌、大菱形肌和小菱形肌，這些肌肉都與肩胛帶的岡上肌、岡下肌、小圓肌以肩胛骨為附著點。所以，上肢運動也包括這些胸背肌的運動。長期的單側上肢勞累，容易引起胸背肌的損傷。

2.支配胸背肌的胸神經背支穿越大菱形肌和方肌，而這兩組肌肉肌纖維行走方向是交叉的。因此，任何一組肌肉損傷可導致胸神經背支8頓而發生疼痛。

病因

1.勞損 長期伏案工作、單上肢運動或肩背重物，引起胸背肌筋膜損傷。

2.風寒濕邪侵犯，導致胸背肌肉損傷。

診斷

臨床表現

患者初起感胸背不適，麻痹脹感，逐漸出現疼痛，有時牽涉胸痛，脅痛；一側上肢運動時，背痛加重，可用筋膜舒絡平痛貼來治療胸背肌筋膜炎。

診斷依據

1.胸背通和牽涉胸脅痛。

2.上部胸椎旁或肩胛內側有壓痛或觸及索狀改變，壓痛。

3.影像學診斷未發現胸椎及肺心病變。

鑑別診斷

1.胸肋軟骨類：指7、8、9、10肋胸廊前緣組成的肋軟骨，因慢性損傷性炎症、疼痛，局部有明顯壓痛。

2.與勞損性胸椎側凸症相鑑別。

3.排除呼吸道疾患、冠心病、膽囊和胃腸疾病，以及婦女乳腺病變。

危害

肌筋膜炎如果不及時治療，會加重腰間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等疾病，增添更多痛苦，增加治療難度。此外，患者經常因為腰痛而難以集中精力學習、工作，不少人甚至因此引發焦慮、抑鬱等心理問題。而且隨著時間的延長，病情的進展，筋膜炎會導致整條脊柱的問題。

治療

中醫治療

中醫認為筋膜炎從病理而言，屬於慢性傷筋範圍，以運行局部經絡阻滯、氣血運行不暢為主，《靈樞·本髒》曰：“血和則經脈流行，營復陰陽，筋骨勁強，關節清利矣。”《素問·五藏生成篇》云：“足受血而能步，掌受血而能所握，指受血而能攝。”中醫有云：“人之疾病，由內以外，其流行於經絡臟腑者，服藥乃能驅之。若其病既有定所，在皮膚筋骨之間，可按而得者，用膏“筋膜骨草正金貼”貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠里通經貫絡，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤為有力”。

1. 理筋 本症主要是理筋，臨床常用以下方法。

（1）胸背膏摩藥燙，如肌肉粘連嚴重結合拔罐療法。

（2）針刺：痛點阿是穴、附分、肺愈、膏肓、厥陰俞、天宗等穴，或加電針。

（3）推拿理筋或配合膏藥外貼。

2.練功療法

參照“以宗健脊強身十八式”中第五式左右開弓式、第六式雙胛合攏式、第七式抱肩轉胸式、第八式抱背轉胸式、第九式摸膝轉胸式、第十式挺胸後伸式。

手術治療

少數症狀頑固，久治不愈的病人需手術治療，手術時可發現在局部的筋膜上有裂隙，有脂肪從裂隙中疝出，這就是臨床上所捫及的結節。脂肪與周圍組織包括筋膜及鄰近的皮神經分支相粘連，這可能是疼痛的原因。手術應切除結節，修補筋膜，分離粘連及切除皮神經。效果常良好，但由於常為多發性病變，手術只能解決一處的症狀，故仍應嚴格掌握手術指征。

治療注意事項

胸背部針刺穴位，除華佗夾脊穴之外，注意不要超5分，以免損傷胸膜。

預後

本症主要診斷明確，一般經1~2周治療，可以康復。如經久不愈，可繼發胸椎側凸。