向病人及家屬交待造影目的及可能出現的併發症和意外，簽訂造影協定書。詢問病史及各項檢查結果，如心電圖、超聲心動圖、胸片、CT、MRI等，根據臨床要求設計造影方法。檢查心、肝、腎功能，以及血常規和出凝血時間。碘劑及麻醉劑按藥典規定進行必要的處理。術前4h禁飲食。必要時給予鎮靜藥，嬰幼兒作全身麻醉。穿刺部位常規備皮。建立靜脈通道，便於術中用藥及搶救。
基本介紹
- 中醫病名：胸主動脈造影
- 英文名稱：aneurysm of thoracic aorta
- 就診科室：胸外科
- 多發群體：大多發生於60歲以後，男女之比為10：2
- 常見發病部位：胸主動脈
- 常見病因：高血壓病動脈粥樣硬化，梅毒，先天新因素，馬方綜合徵及胸部頓挫傷
- 常見症狀：咳嗽、氣急、肺炎和肺不張；聲音嘶啞；膈肌麻痹；上肢及頸部、面部、上胸部浮腫；胸痛
操作名稱,適應證,禁忌證,準備,方法,注意事項,
操作名稱
胸主動脈造影
適應證
胸主動脈造影適用於：
1.胸主動脈瘤。
2.主動脈夾層。
3.先天性胸主動脈及其分支畸形。
4.主動脈瓣病變。
5.大動脈炎，胸主動脈及其主要分支阻塞性病變。
6.先天性心臟病心底部分流。
7.主動脈竇瘤破裂。
8.冠狀動脈瘺。
9.縱隔腫瘤鑑別診斷。
禁忌證
1.對比劑和麻醉劑過敏。
2.嚴重心、肝、腎功能不全及其他嚴重的全身性疾病。
3.心力衰竭，頑固性心律不齊者（尤以室性）。
4.發燒，全身感染症狀者。
準備
1.病人準備
（1）向病人及家屬交待造影目的及可能出現的併發症和意外，簽訂造影協定書。
（2）詢問病史及各項檢查結果，如心電圖、超聲心動圖、胸片、CT、MRI等，根據臨床要求設計造影方法。
（3）檢查心、肝、腎功能，以及血常規和出凝血時間。
（4）碘劑及麻醉劑按藥典規定進行必要的處理。
（5）術前4h禁飲食。必要時給予鎮靜藥，嬰幼兒作全身麻醉。
（6）穿刺部位常規備皮。
（7）建立靜脈通道，便於術中用藥及搶救。
2.器械準備
（1）心血管X線機，配有電影攝影、DSA或電視錄像設備。
（2）造影手術器械消毒包。
（3）穿刺插管器材，如穿刺針、導管鞘、導管和導絲等。
（4）壓力注射器及其針筒、連線管。
（5）心電監護儀、電壓力計、心臟除顫器、中心供氧、麻醉機及負壓吸引器。
3.藥品準備
（1）對比劑：有機碘水製劑（60%～76%離子型或300～370mg/ml非離子型）。
（2）麻醉劑、抗凝劑及心導管檢查所需藥品。
（3）併發症和心臟病搶救藥品。
方法
1.經皮穿刺或切開法從股動脈或肱動脈插入豬尾導管。
2.將導管置於主動脈內，可根據診斷要求將導管前端置於主動脈根部、升部、弓部或降部，但勿放置於主動脈瘤內。
3.注射參數包括對比劑用量成人35～50ml/次，流率15～25ml/s；兒童1.0～2.0ml/kg，2s注射完畢。
4.造影體位為雙斜位或正側位或長軸斜位（適用於動脈導管未閉或主動脈縮窄）。
5.造影程式為DSA 12.5～50幀/s；電影攝影：25～50幀/s；注射延遲0.5s。根據診斷需要決定攝影持續時間，一般3～5s，如有主動脈狹窄病變，可適當延長。
6.造影完畢拔出導管，局部壓迫10～15min後加壓包紮。
7.由攝影技師認真填寫檢查申請單的相關項目和技術參數，並簽名。
注意事項
1.掌握適應證和禁忌證。
2.做好術前準備工作。
3.導管操作注意肝素化，預防血栓形成。
4.主動脈瘤病人不宜在動脈瘤內注射對比劑，以防瘤體破裂。
5.密切觀察病人反應，做好急救準備。
6.術後臥床24h，靜脈給予抗生素，留觀一定時間，注意觀察病人可能出現的造影併發症。
7.防治下述併發症
（1）穿刺和插管併發症：局部血腫、血管撕裂、血栓和氣栓、醫源性動脈夾層形成及心臟大血管穿孔等。
（2）對比劑併發症：休克、驚厥、橫斷性脊髓損傷、癲癇和腦水腫、喉頭水腫、喉頭或（和）支氣管痙攣、肺水腫、急性腎功能衰竭等。
（3）心律紊亂、心衰。
