胎糞性腹膜炎

胎糞性腹膜炎是胚胎期由於某些原因造成腸道穿孔,胎糞進入腹腔,引起無菌性、異物性和化學性炎症的結果。臨床分2種類型:腹膜炎型和腸梗阻型,是新生兒及嬰幼兒時期嚴重急腹症之一,病死率較高。

基本介紹

  • 就診科室:消化內科
  • 常見病因:腸穿孔導致胎糞流入腹腔。
  • 常見症狀:腹膜刺激征、全身中毒症狀等。
  • 傳染性:無
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,

病因

胎糞由吞咽的羊水、毳毛、脫落的上皮細胞、腸分泌液和膽汁構成,胎糞於胎兒4個月時到達末端迴腸,5個月至直腸。胎兒期由於腸管先天性畸形或腸壁病變導致腸穿孔,胎糞形成與下行過程中可通過穿孔的腸道流入腹腔引起腹膜無菌性、化學性炎症。由於大量滲液、纖維素及胎糞形成的鈣化物附著於腹膜及臟器表面,廣泛粘連可造成部分或完全腸性梗阻。胎兒娩出後,如穿孔尚未閉合或繼發感染,可形成化膿性腹膜炎。

臨床表現

臨床表現因腸穿孔發生早或晚而不同,如生前腸穿孔已癒合,出生時一般情況好,但以後有反覆出現的粘連性腸梗阻症狀;穿孔如未癒合則出現氣腹,腹壁紅腫伴靜脈怒張。
急性胎糞性腹膜炎的早期有腹膜刺激症狀,如腹痛、壓痛、腹肌緊張和反跳痛等。後期由於感染和毒素吸收,主要表現為全身感染中毒症狀。腹痛往往劇烈(但在新生兒及小嬰兒期表現不明顯),不能忍受,呈持續性。深呼吸、咳嗽,轉動身體時都可加劇疼痛。故患兒不願變動體位,疼痛多自原發灶開始,炎症擴散後蔓延至全腹,但仍以原發病變部位較為顯著。
可出現噁心嘔吐,嘔吐物為胃內容物後期出現麻痹性腸梗阻時嘔吐物轉為黃綠色,含膽汁液,甚至為棕褐色糞樣腸內容物。由於嘔吐頻繁可呈現嚴重脫水和電解質紊亂。
突然發病的胎糞性腹膜炎,開始時體溫可正常,之後逐漸升高。體弱的患兒,體溫不一定隨病情加重升高,脈搏通常隨體溫的升高加快。如果脈搏增快而體溫反而下降,多為病情惡化的徵象,必須及早採取有效措施。
胎糞性腹膜炎進入嚴重階段時常出現高熱、大汗、口乾、脈快,呼吸淺促等全身中毒表現。後期由於大量毒素吸收,患兒處於表情淡漠、面容憔悴、眼窩凹陷、口唇發紺、肢體冰冷、皮膚乾燥有花紋、呼吸急促脈搏細弱,體溫劇升或下降,血壓下降,休克及酸中毒。若病情繼續惡化,終因肝腎衰弱及呼吸循環衰竭而死亡。

檢查

超聲檢查,如胎糞性腹膜炎由腸閉鎖穿孔引起,穿孔前可顯示典型的腸梗阻聲像圖表現,如腸管擴張、腸蠕動活躍等。一旦穿孔,則原先擴張的腸消失,腹腔內出現游離液性暗區。
非腸梗阻穿孔所致的胎糞性腹膜炎,有時也能出現腹水征。以後游離腹水逐漸減少,或變得稠厚,腹水暗區內出現細小密集光點及條索狀光帶,與周圍腸管、大網膜粘連在一起形成不規則強回聲包塊,內部可出現鈣化灶回聲。
如果游離腹水逐步形成包裹性積液,聲像圖表現為一囊腫樣結構,與周圍的腸曲固定在一起。同時盆腹腔內、腸曲表面、肝臟表面、甚至膈肌表面可有散在鈣化斑點顯示。

診斷

胎兒因腸梗阻阻礙胎兒吞咽羊水的運行,孕婦多伴有羊水過多,X線檢查顯示胎兒腹腔內有鈣化斑塊,即可確診。如生後有腹膜炎或腸梗阻症狀,行腹部平片檢查顯示有特徵性的鈣化陰影,可以確定診斷。通過相應的輔助檢查明確發病原因及病情程度。

治療

急性胎糞性腹膜炎的治療,原則上儘早施行手術,術前應做好充分準備,高熱應降溫,並注意水電解質平衡。處理病灶,切除壞死組織或修補穿孔,吸出並引流腹腔內膿液。如果蔓延性腹膜炎已經局限,病情趨向好轉,應行保守治療。

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