穿孔型胎糞性腹膜炎的手術

手術名稱

穿孔型胎糞性腹膜炎的手術

分類

小兒外科/小腸的手術/胎糞性腹膜炎的手術

概述

胎糞性腹膜炎是新生兒及嬰幼兒時期嚴重急腹症。其發生原因是在胎兒期腸道穿孔，胎糞流入腹腔，形成無菌性化學性腹膜炎，有大量滲液、纖維素及胎糞形成的鈣化物附著於腹膜及臟器表面，廣泛粘連造成腸梗阻。胎兒娩出後，如穿孔尚未閉合，則繼發化膿性腹膜炎。胎兒腸道穿孔的原因，在國外文獻報導中多為胎糞性腸梗阻，而國內主要是腸閉鎖或其他原因的腸梗阻所致。本病病死率很高。

適應症

穿孔型胎糞性腹膜炎，診斷成立應立即搶救、手術。

術前準備

準備工作須積極進行，在短時間內完成，爭取儘早手術。

1.靜脈輸液及血漿，糾正脫水、酸中毒。

2.放置鼻胃管減壓。

3.保暖、吸氧。

4.抗生素套用。

麻醉和體位

氣管插管全麻能保持呼吸道通暢，充分供氧，如條件不具備，局部浸潤麻醉亦可。

手術步驟

切口

取右側經腹直肌切口。

尋找穿孔及修補

打開充血水腫的腹膜，即有氣體及膿性腹腔滲液溢出，腸管可粘連成團塊狀，表面有黃綠色纖維膜覆蓋，粘連一般很緊，且組織脆弱難以分離，應先找尋穿孔部位，找到後稍行分離以便修補。修補時縫合結紮須極輕柔，以免撕裂組織。

吸淨滲液，腹腔引流

穿孔修補後或無法找到穿孔時，不宜過多分離，可吸淨腹腔滲液，在盆腔或膿腔最低位置放一個或多個薄橡皮管引流或菸捲式引流。

腸閉鎖的處理

如同時發現腸閉鎖，應爭取行腸切除吻合術。但實際上很難進行，因腸管常無法分離，此時只能設法將閉鎖近側的擴張腸管與遠側的萎陷腸管就近行（旁路）（bypass）手術。此類病兒病死率很高。

術後處理

新生兒術後加強護理。

1.新生兒加強護理。嚴密監測生命體徵，注意保暖，充分給氧吸入。

2.正確管理鼻胃管或胃腸造口管，保持有效的減壓。

3.在禁食期間嚴格掌握靜脈輸液的量及輸入速度。腸道功能恢復後，腸道管飼或經口餵養飲食的質與量都要循序漸進，尤須注意防止嘔吐、誤吸。

4.抗生素及維生素的套用。

併發症

腹部切口裂開（wounddehiscence）

術中儘量避免污染；腹壁切口加減張縫線。

腹腔殘餘膿腫（residualabscess）

小的膿腫可經非手術療法治癒；大的膿腫須再次引流。

再次腸穿孔、腸瘺

可在術後2～3d發生，預後嚴重。

腸梗阻不緩解

根據情況採用非手術治療或再次手術，預後嚴重。