胃石症

由於攝入了某些植物成分或吞入毛髮及某些礦物質如碳酸鈣、鋇劑、鉍劑等在胃內凝結而形成的異物，通稱為胃石症。病人可以完全無症狀，也可以有上腹不適、食欲不振、口臭、噁心、嘔吐或不同程度的腹脹、腹痛等。

基本介紹

• 外文名：bezoar of the stomach
• 別名：胃糞石
• 就診科室：基本外科
• 多發群體：胃大部切除術、迷走神經切斷術、胃輕癱綜合徵患者
• 常見發病部位：胃
• 常見病因：有吞食毛髮習慣，高濃度奶餵養
• 常見症狀：上腹部疼痛脹滿、噁心、嘔吐，嘔血等
• 中文名 ：胃石症

病因

1.植物性胃石

主要由各種未消化的植物成分組成，包括鞣酸、纖維素、果膠、膠質等。胃柿石是最常見的植物性結石。

2.毛石

由毛髮組成，也可混有毛線及動物毛等，多見於有吞食毛髮習慣的神經質女性，多發生在20～30歲之間。

3.乳酸石

多見於高濃度奶餵養的低體重新生兒。

臨床表現

胃石症易發生在胃大部切除術、迷走神經切斷術、胃輕癱綜合徵患者，可能與這部分病人胃運動功能紊亂有關。可分為急性及慢性兩型。病程在6個月以內為急性，超過6個月為慢性，以急性者多見。急性型在大量吃柿子、山楂等1～2小時即出現症狀，半數以上病人有上腹部疼痛脹滿、噁心、嘔吐，一般嘔吐量不多，可有咖啡色或血性物，而大量嘔血少見。由於胃石對局部黏膜造成的刺激和損傷，常並發胃潰瘍、胃黏膜糜爛、幽門梗阻、腸梗阻，偶有穿孔及腹膜炎。

體查時大約有30%的病例於上腹部可觸及移動性包塊，一般無明顯壓痛。

檢查

1.實驗室檢查

部分患者可呈小細胞低色素性貧血。部分患者大便潛血試驗陽性，初期常可見到柿皮樣物。胃液分析顯示游離胃酸較正常人增高。

2.輔助檢查

（1）X線檢查 X線鋇餐透視或氣鋇雙重造影，可發現鋇劑在胃內產生分流現象，並顯示浮於鋇劑上層游離性、團塊狀、圓形或橢圓形充盈缺損區，而胃黏膜結構光整，胃壁柔軟。當胃內鋇劑排空後仍可見團塊影上有條索狀、網狀或片狀鋇斑黏附。按壓團塊陰影無明顯壓痛，並可隨力度而改變輪廓形態及位置，提示結塊有一定的壓縮性以及遊走性。

（2）纖維內鏡檢查 纖維內鏡下可直視觀察胃內結石的形態、性狀等。

（3）B超檢查 B超對胃石診斷有一定幫助。通常囑患者飲水500～1000ml，坐位或半臥位檢查，可見到胃內有界限清晰的強回聲團塊影像，浮於水之上，並可隨體位變化或胃的蠕動而改變位置。

診斷

患者有進食柿子、山楂、黑棗史，進食後不久出現胃部症狀，包括反覆上腹痛、嘔吐、黑便等，應警惕胃石可能，可經胃鏡及X線檢查而確診。

鑑別診斷

慢性胃柿石患者，因病程較長，症狀常與慢性胃炎、潰瘍病或胃癌相似，但通過X線鋇劑造影或胃鏡檢查很容易與上述疾病相鑑別。

併發症

臨床上常見的併發症為淺表性胃炎和胃潰瘍。患者若合併胃炎、胃潰瘍、胃出血或幽門梗阻，則可有反覆腹痛或嘔血、嘔吐等相應臨床症狀。

治療

1.藥物治療

對植物性胃石，套用碳酸氫鈉治療的歷史悠久，可單獨口服，也可同時加服等量發泡劑，加強療效，縮短療程。有人主張在上述治療的基礎上加用胃蛋白酶或胰蛋白酶，也可用糜蛋白酶（α-糜蛋白酶）溶於水中口服或從胃管中注入，也有加用乙醯半胱氨酸溶於生理鹽水，從胃管中注入，連續2～3天。對胃運動功能欠佳患者，可用甲氧氯普胺（胃復安）、多潘立酮或西沙必利，促進胃蠕動以利排石。此外，有報告加用番木瓜酶（papain）或纖維素酶（cellulase）溶於水中，連服2天也可見效者。

2.手法碎石療法

對於無明顯症狀和無併發症的胃石患者，如柿石、山楂胃石等，可以試行腹外按摩壓擠，使胃結塊破碎變成小塊狀，然後進行洗胃或口服瀉劑，加快結塊排出。

3.X線下網套碎石法

早年曾用金屬導線製成一網套插入胃管中，在鋇劑顯示胃石時讓套網套住並拉緊導線切割胃石。反覆操作使其切成碎塊自然排出。也可在此基礎上加服碳酸氫鈉、甲氧氯普胺（胃復安）等促進排石。

4.纖維內鏡下碎石

套用纖維內鏡治療胃石發展很快，聯合方法很多。可以在鏡下用活檢鉗咬割、鉗切、搗擊、穿刺破壞胃石包膜或外殼，並反覆用水沖洗乾淨；也可利用內鏡手術刀反覆剪斷胃石包膜和結塊。或在纖維內鏡下用鋼絲圈套器，套切石體，再用兜抓鉗抓成碎塊，讓其自然排出。近年來纖維內鏡下雷射引爆碎石成為國內外治療胃石有效的新途徑，尤其適用於較大較硬的胃石。此外，還可在纖維內鏡下微波碎石，也是新近套用於治療胃石的另一種簡便方法。

5.體外衝擊波治療

體外衝擊波從治療腎結石發展到治療膽結石，近年已試用於治療胃結石並獲得成功。

6.外科手術治療

胃結石較大、堅硬難溶，經內科治療、內鏡下碎石、微波或衝擊波等治療未能奏效，或並發較嚴重胃潰瘍、出血、穿孔或梗阻者，以採用外科手術治療為宜。

預後

一旦清除胃石，就不會對身體再發生危害。

預防

避免空腹進食大量柿子、黑棗等，克服嚼食毛髮的怪癖，積極治療胃腸動力性疾病以防胃石再形成。

食用柿子等容易引起胃石的水果時，不易同時飲過熱、過多的水。