基本介紹
- 中文名：胃壁
- 外文名：Stomach
- 共分：四層
胃壁的生理功能,與胃壁相關的疾病,病因,臨床表現與診斷,治療,預後,
胃壁的生理功能
胃壁最裡層是黏膜層，厚度占胃壁的一半，上面布滿小褶皺，能分泌胃液。胃黏膜表面上皮細胞和其分泌的黏液二者組成黏膜屏障，對胃黏膜具有保護作用。表面上皮細胞是一種不斷更新的細胞，很易受損而脫落，但修復迅速，大約只需36小時即可。在正常情況下，表面上皮細胞大約每1～3天完全更新一次。
胃壁最外層是漿膜層，比較結實，包裹著胃，對其有保護作用。
胃壁中間是肌膜層，負責胃的蠕動。
與胃壁相關的疾病
1、先天性胃壁肌層缺損：先天性發育缺陷，與胚胎髮育障礙有關。在胚胎髮育過程中，胃壁環形肌發育較早，起始於食管下端，漸次向胃底大彎發展。胚胎第9周時，始出現斜形肌，隨後出現縱行肌。在發育過程中如有停頓，即可形成胃壁肌層缺損。生後一般情況好，常在生後3～4天突然出現持續性進行性腹脹，伴呼吸困難、嘔吐和發紺，肝濁音界和腸鳴音消失等，X線檢查可確診。
系一種少見而嚴重的先天性消化道疾病。由於胚胎期胃壁肌層發育不全而致。臨床表現：患兒上腹部膨隆、拒食、嘔吐；發生破裂後全腹脹滿、呼吸困難、紫紺、心率速而脈弱；X線檢查未破裂時胃呈氣球樣膨大；破裂後上腹部充氣，胃泡消失。治療：以手術為本。
病因
關於新生兒胃穿孔的病因有多種學說，如先天性胃壁發育缺陷，胃壁缺血壞死、潰瘍、感染、機械性損傷等。本例患兒大部分胃壁肌層組織缺失伴胃壁壞死穿孔，而妊娠、分娩過程順利，沒有追問到有嚴重缺氧史及損傷病史，故應考慮為先天性胃壁發育缺陷。
臨床表現與診斷
先天性因素所致的胃穿孔，一般發病較早。我院曾有一組報導均在出生4天內發病，最早為出生6小時。本病例出生24小時來院就診時已經發生了穿孔，應屬於早期病例。但患兒的具體穿孔時間難以考證。
據文獻報告，胃壁穿孔發生前期患兒常出現不吃奶、哭鬧、上腹部脹滿、嘔吐及呼吸困難等症狀。腹立位X線平片常表現為難以解釋原因的胃泡脹氣，胃內容物滯留，遠端腸管可正常充氣。近年B超檢查套用日益廣泛，可能探及病變部位的胃壁菲薄而失去正常肌肉層次，但需要有高質量儀器和檢查者具備經驗。如果能在穿孔前做出診斷並手術，將可能明顯提高療效，但實際上難以做到。
先天性胃壁肌層缺損患兒一旦發生穿孔，病情將迅速進展。表現為突然加重的全腹脹，伴有腹部壓痛與抵抗感(相當於成人的肌緊張)。稍晚期出現腹壁發紅，肝濁音界消失，腸鳴音常常消失，全身情況惡化。本例患兒胃壁肌層缺損範圍異常廣泛且發生了穿孔，但全身情況和腹部檢查相對好，考慮與就診及時有關。及時得到診斷與治療是本例患兒存活的重要原因。
腹立位X線平片對診斷有重要意義，典型表現為腹腔大量游離氣體和橫貫全腹的大氣液面，胃泡影消失，肝臟居於中腹部，稱為“鐘擺征”。本例患兒膈下游離氣體相對少，尚未出現大氣液面，小腸有少量充氣等徵象均與穿孔到拍片的時間短有關。腹臥位X線平片的典型表現為“足球征”，大量氣腹時出現。病情危重不能承受立位檢查時可照水平左側位X線片，以發現氣腹。
治療
本症必須經手術治療，且因屬危重急症，應在最短時間內做好術前準備。包括吸氧、保溫、抗休克、改善微循環及靜脈套用強有力的廣譜抗生素控制感染等。大量氣腹引起嚴重腹脹可導致呼吸困難，應即刻在劍突下方腹壁最高點用空針穿刺，抽出部分氣體，以降低腹壓、緩解症狀。因病情進展迅速，不允許延誤時間，常常是在給予上述治療的同時進入手術室。本例患兒在入院1小時20分鐘後手術。
手術治療目的是阻斷腹腔內繼續受到污染和防止感染擴散，恢復消化道的連續性。先天性胃壁肌層缺損不可能通過簡單修補手術完成治療，應徹底切除穿孔部與肌層缺損部組織，在完全正常的胃壁組織處縫合修補。本例為異常廣泛的大面積胃壁肌層缺損伴壞死、穿孔，切除5/6胃體後將胃竇與近胃底部吻合。採用間斷單層吻合，操作方便、快捷，且最大限度地利用了僅有的胃壁組織。此點對於發育中的小兒具有重要意義。應盡力縮短時間，將手術創傷減到最低限度。
預後
本症診治稍有延誤常導致感染中毒性休克和敗血症，最終進展為DIC與多器官功能衰竭而死亡。文獻報導新生兒胃壁肌層缺損的病死率為35%～72%。
與死亡有關的因素包括：
①發病時間：發病時間越早提示病變越嚴重，本例在出生24小時就診時已經發生穿孔。
②就診時間：文獻報導胃穿孔病程超過12小時病死率超過75%，就診越晚，預後越差，就診及時，可提高存活率。
③病變嚴重程度：本例穿孔面積5cm×3cm，但幾乎大部分胃體肌層缺損，為本症的嚴重類型。患兒存活仍得益於就診及時。
④掌握手術原則與操作技術：新生兒外科專業組醫師實施手術，存活率明顯提高。
