肱骨外髁頸骨折

病因

1.較小的直接暴力可產生裂縫骨折

若跌倒時手掌觸地，較小的間接暴力向上傳導，可形成無移位嵌插骨折。

2.外展型骨折

跌倒時上肢外展、手掌著地，間接暴力向上傳導引起骨折。骨折近端內收、遠端外展，形成向前、向內的成角畸形或錯位重疊畸形。臨床上較多見。

3.內收型骨折

與外展型骨折相反，跌倒時手或肘部著地，上肢內收，骨折近端外展、遠端內收，形成向外成角畸形。較少見。

患者主要表現為患肩腫脹，前、內側常出現瘀血斑。骨折有錯位時，上臂較健側略短，可有外展或內收畸形。大結節下部骨折處有明顯壓痛，肩關節活動受限。若骨折端有嵌插，在保護下可活動肩關節。注意與肩關節脫位鑑別。如合併臂叢、腋動靜脈及腋神經損傷，可出現相應體徵。

本病的輔助檢查主要是影像學檢查，其表現可分為內收或外展型、伸展型和屈曲型等三個類型。

1.內收或外展型損傷

本類型最常見。X線正位片所見骨折線為橫行，骨折輕度向內或向外成角，遠折端呈內收或外展狀態。側位片上均無明顯向前或向後成角、錯位改變。肱骨外科頸骨折常合併肽骨大結節骨折，表現為撕脫的蝶形骨折片。

2.伸展型損傷

是間接外力引起的損傷。X線特點為骨折線橫行，骨折向前成角，遠折端向前錯位，肱骨頭後傾，關節面向後。

3.屈曲型損傷

是較少見的間接外力引起的損傷。骨折向後成角畸形，遠折端向後上移位。

本病的診斷主要根據患者的臨床表現及X線檢查的結果。患者手或肘部著地摔傷史或肩部直接暴力擊傷史，肩部疼痛，活動加重。X線片可確診，且可顯示骨折類型及移位情況。

肱骨外髁頸骨折需與肩關節脫位鑑別，其鑑別要點如下：

1.外科頸骨折

本病肩外形表現正常，貼胸試驗時呈陰性，X線檢查時肱骨頭位置正常無異常表現。

2.肩關節脫位

肓關節脫位時肩外形表現為方肩畸形，貼胸試驗呈陽性，X線檢查時可發現肱骨頭位置有異常，主要表現為移位。

肱骨外髁頸骨折是鄰近關節的骨折，其肩關節周圍的肌肉比較發達，關節囊和韌帶比較鬆弛，故骨折後容易發生軟組織粘連，並發肱二頭肌長頭肌腱炎，特別是並發肩周炎的發生率高。中、後期的治療主要是肩關節功能的康復。

1.無移位骨折

線形或嵌插無移位的骨折，用三角巾懸吊患肢3周，早期進行功能鍛鍊。

2.外展型骨折

輕度畸形或嵌入及年老體弱者，不需復位，腋下安放棉墊，患肢貼胸固定3周后，進行肩關節擺動活動。畸形大或移位明顯者，需手法復位、貼胸固定，4周后活動肩關節及肘關節。

3.內收型骨折

治療原則同外展型，復位手法相反。貼胸固定時，上臂外側骨折平面應放較多棉墊。如不能保持對位，可用肩人字石膏固定4周。