股骨髁上杵臼狀截骨術

基本介紹

• 中文名：股骨髁上杵臼狀截骨術

手術名稱

股骨髁上杵臼狀截骨術

別名

股骨髁上杵臼截骨術；股骨髁上杵臼形截骨術

分類

骨科/痙攣性癱瘓手術/痙攣性屈膝畸形的手術治療

ICD編碼

77.3505

概述

痙攣性膝屈曲攣縮畸形，因病程長，病人在生長發育過程中多有骨質結構性畸形，一般為股骨下端生理前弓弧度變大及後關節囊攣縮，行軟組織手術效果往往不佳。因此需做杵臼截骨術以矯正膝屈曲攣縮畸形，因杵臼截骨斷端互相嵌插，骨端較為穩定，一般不需內固定。手術相關解剖。

適應症

適用於：

1.12歲以上痙攣性膝屈曲畸形，行軟組織松解術，效果不滿意或無效者。

2.痙攣性膝屈曲畸形伴有股骨下端生理前弓弧度增大者。

石膏矯正在30°以內方可施術，否則膝前弓屈曲攣縮在30°以上者不宜施術，因易變位及加大反屈角度。

術前準備

1.先行牽引，軟組織松解或石膏矯正至30°以內，再行手術。

2.拍膝關節正側位X線片，以便設計截骨平面和程度。

麻醉和體位

選用腰麻或硬膜外麻醉，平臥位。

手術步驟

1.切口

取股骨下端前外側切口長7～8cm，切開皮膚和皮下組織。

2.顯露和截骨

切開深筋膜，順外側肌間隔前方進入股骨髁上部位，將股外側肌拉向內側，切開骨膜，用骨膜剝離器於骨膜下將肌肉推開，用兩把骨膜剝離器或骨撬板插入股骨髁後部，保護好周圍軟組織，用弧形骨刀於髁上呈環狀切斷股骨，但要保留少許後側骨皮質，截骨後將膝關節矯正到伸直位。

3.縫合切口

放鬆止血帶，徹底止血，等滲鹽水沖洗傷口，按層次縫合。

術中注意要點

1.切口下端不要太低，防止損傷髕上滑囊，應在髕上兩橫指。

2.切骨及顯露股骨時防止損傷膕部神經及血管，要在保護下進行截骨。

3.截骨後將兩截骨端緩慢用力向後加壓，使膝關節逐漸伸直，以矯正屈曲攣縮畸形，勿用暴力防止骨斷端移位。若截骨端不穩定時，可採用克氏針或鋼板做內固定。

術後處理

術後石膏固定8～10周，骨癒合後，拆除固定，鍛鍊關節功能。

併發症

1.膕部神經血管損傷：多為膝攣縮較嚴重，畸形1次矯正，引起神經和血管牽拉傷，因此膝屈曲攣縮超過30°以上時，要分期矯正，先用軟組織松解，石膏楔形矯正，待屈曲攣縮被矯正到30°以下時再做截骨術。

2.骨端移位，多為杵臼截骨時臼窩太淺，或後側骨皮質完全切斷，攣縮角度過大時易發生移位。石膏固定時，骨端保持不好，也可引起移位。因此，上石膏時術者應在牽引患肢時，用手在截骨端後平托，保護膝關節於伸直位，防止骨端向後移位。