肝臟活體組織穿刺術

肝活體組織穿刺術是採取肝組織標本的一種簡易手段。由穿刺所得組織塊進行組織學檢查或製成塗片做細胞學檢查，以判明原因未明的肝腫大和某些血液系統疾病。

基本介紹

• 中文名：肝臟活體組織穿刺術
• 目的：可作肝穿刺以明確診斷
• 用物準備：常規消毒治療盤一套
• 術前準備：每日需注射或口服維生素K

目的及用物準備

（1）目的

①肝功能異常或肝功能正常，但有明顯症狀體徵者，可作肝穿刺以明確診斷。

②原因不明的黃疸或門脈高壓的鑑別診斷。

（2）用物準備

①常規消毒治療盤一套。

②肝穿刺包：治療碗、彎盤、血管鉗2把、洞巾、肝活檢穿刺針、5ml、20ml注射器各1副、6號、7號針頭各一個、皮膚穿刺錐。

③其他用物：無菌手套2副、2%普魯卡因2支、0.9%生理鹽水、腹帶、砂袋、標本瓶、屏風等。

操作與護理

（1）術前準備：

①穿刺前3天，每日需注射或口服維生素K、鈣劑和維生素C。

②穿刺前1天測定病人血小板計數、出凝血時間、凝血酶原時間，必要時備血。

③術前1小時給予可待因及苯巴比妥鈉各0.03g。

④穿刺前測量血壓、脈搏等。

（2）向病人解釋穿刺的目的、意義及注意事項，消除緊張心理取得病人的合作。

（3）將用物攜至床旁，用屏風遮擋病人，協助病人排空膀胱。

（4）病人取仰臥位，稍向左傾，身體右側靠近床緣，背部右側肋下墊一枕頭，右臂屈置於頭後。抽膿液時取坐位或半臥位。

（5）穿刺部位：一般穿刺取腋前線第八、九肋間或腋中線第九、十肋間隙。肝腫大超出肋緣下5cm以上者，亦可自肋緣下穿刺。

（6）在病人背部依次鋪好腹帶、橡皮布、治療巾。協助醫生常規消毒皮膚，鋪無菌洞巾，並進行局部浸潤麻醉。

（7）術者用橡皮管連線20ml注射器及肝穿刺針，檢查各部是否銜接嚴密，確實不漏氣時，吸無菌生理鹽水3-5ml，排淨注射器內的氣體。先用穿刺錐在皮膚上刺孔。再用肝穿針由刺孔沿肋骨上緣刺入0.5-1cm，護士將注射器內生理鹽水注入0.5-1ml，以衝出肝穿刺針腔內可能存留的皮膚及皮下組織，以免針頭堵塞。

（8）抽吸針栓至注射器5-6ml刻度處，造成並保持針內負壓，直至手術結束。然後囑病人深吸入後，呼氣末屏氣片刻。在病人屏氣開始時，將穿刺針與皮膚垂直，迅速刺入肝臟組織，並立即拔出，此動作一般在1秒左右完成。絕對不能攪動穿刺針，穿刺深度一般4-6cm左右。

（9）拔出肝穿針後以無菌紗布覆蓋，按壓穿刺部位數分鐘，用膠布固定，並置砂袋加壓，縛緊腹帶，將取得的肝組織注入標本瓶內固定。

（10）穿刺完畢，安置好病人，清理用物，標本立即送檢。

注意事項

（1）有出血傾向、大量腹水、肝包蟲病、肝血管瘤、右側膿胸、膈下膿瘍、肝外梗阻性黃疸的病人及不合作者，應禁忌肝穿刺。

（2）穿刺後密切觀察病情，24小時內絕對臥床休息，定時測量血壓、脈搏並注意有無內出血及氣胸。應立即通知醫生，並積極協助處理。

（3）病人情況良好手術後24小時去除砂袋、腹帶。

（4）進行穿刺或拔針，一定要在病人暫停呼吸的情況下進行，以免針尖將肝表面劃破致大出血。若穿刺不成功，穿刺針退至皮下，必要時更換穿刺方向，重複進行穿刺，但不宜超過三次.