經皮肝臟活組織穿刺術

經皮肝臟活組織穿刺術，是指用穿刺針經皮穿入肝臟取出少量肝組織，進行病理組織學檢查，以判定肝病的性質、評估嚴重程度及療效的特異方法，又稱肝臟穿刺活檢，簡稱肝活檢。因肝病的概念和分類基於形態學特徵，故此方法被認為是診斷的金標準。

基本介紹

• 中文名：經皮肝臟活組織穿刺術
• 又稱：肝臟穿刺活檢
• 簡稱：肝活檢
• 麻醉方式：局部穿刺點用2％普魯卡因

適應證

1．肝大、有肝功能損害，但性質不明者。
2．肝功能檢查雖正常，但有明顯的症狀和體徵者。
3．原因不明的黃疸，惡性膽道梗阻者。
4．原因不明的門靜脈高壓症。
5．疑有肝癌或肝結核之可能者。
6. 肝和腹部包塊來源和性質不明者。
7. 研究及評價治療前後療效。

禁忌證

1.患者不合作或昏迷，未徵得家屬同意者。
2.肝外梗阻性黃疸伴膽囊增大者。
3.右側膿胸、膈下膿腫、腹腔炎症或肝包囊蟲病。
4.肝萎縮，可能穿刺到膽囊或血管。
5.中度以上的腹水。
6.重度黃疸、腹水及有凝血功能障礙者。
7．一周內用過抗凝血藥物或出血體質。
8.肝血管瘤。

術前準備

1.術前要做凝血機制方面檢查，包括血小板計數，出、凝血時間，凝血酶原時間測定。如不正常，肌注維生素K三天，待各項檢查達允許標準方可穿刺。
2.準備消毒好肝穿刺器械，如穿刺包、沙袋、腹帶等。
3.術前要解除思想顧慮，並多做屏氣動作練習。

手術方式

1.麻醉方式
局部穿刺點用2%普魯卡因做浸潤麻醉，直至肝包膜。
2.手術過程
（1）體位：患者取仰臥位，身體稍向左傾，可在背後墊一枕頭，右臂屈置於枕後。
（2）確定穿刺點：一般取右側腋前線第8～9肋間隙；或腹中線第9～10肋間隙為穿刺點。亦可在B超或CT引導下選擇穿刺點。
（3）局部常規消毒、鋪巾，用2%普魯卡因麻醉至肝包膜。
（4）備好快速穿刺針，以橡皮管將穿刺針連線10mL注射器上，吸入無菌生理鹽水3～5mL。
（5）先用穿刺錐在皮膚上穿孔，然後在刺孔處將穿刺針沿肋骨上緣與胸壁呈垂直方向刺入0.5～1cm，然後將注射器內生理鹽水注出0.5～1mL，使穿刺針內可能存留的皮膚及皮下組織衝出，以免針頭堵塞。
（6）抽吸注射器造成負壓，囑患者在深吸氣後呼氣未屏息呼吸（術前可重點練習數次），此時術者將穿刺針迅速刺入肝臟並立即拔出（此動作一般在1秒鐘左右完成）。拔針後以無菌紗布按壓5～10分鐘，膠布固定，壓上小砂袋，並以多頭腹帶圍扎。
（7）將針頭內肝組織注入福馬林液內。

術後意事項

1.穿刺後應絕對臥床24小時，每30分鐘測呼吸、脈搏、血壓1次，連續測4小時，觀察有無出血情況。
2.穿刺後若出現劇烈腹痛、呼吸困難、脈快細弱，血壓下降、面色蒼白、出冷汗、頭昏、煩躁不安等情況應緊急處理。
3.術後併發症有：穿刺部位疼痛：對症處理。出血（腹腔出血、肝內或被膜下血腫和膽道出血）、氣胸、感染、胸膜性休克、膽汁性腹膜炎、誤穿入其他被膜內器官等，可予相應處理。