用藥過程中導致的肝臟損害，可致藥物性肝硬化。藥物可引起幾種類型的肝硬化：①大結節性或壞死後肝硬化；②伴有脂肪變性的肝硬化；③膽汁性肝硬化；④淤血性肝硬化。
基本介紹
- 就診科室：消化內科
- 常見發病部位：肝臟
- 常見病因：由藥物引起
- 常見症狀：乏力、厭食、上腹不適、肝區痛、黃疸、尿色深，肝脾腫大、肝掌、蜘蛛痣，伴關節痛、皮膚黏膜病變、閉經等
病因,臨床表現,檢查,診斷,併發症,治療,預防,
病因
引起肝臟損害的藥物一般分為直接和間接兩大類。常見的藥物有：醋氨酚、肌松藥、麻醉藥、抗驚厥藥、抗生素、抗真菌藥和抗寄生蟲藥、抗結核藥、抗癌藥和免疫抑制劑、激素類藥、口服降糖藥、抗甲狀腺素藥、H2受體阻滯劑、精神類藥等。據統計，藥物性肝損害的患者占所有藥物反應病例的10%～15%，其發生率僅次於皮膚黏膜損害和藥物熱。
臨床表現
多數為緩慢起病，亦可呈急性起病（但病理表現上仍為慢性炎症）。症狀為乏力、厭食、上腹不適、肝區痛、黃疸、尿色深等。肝脾腫大常見，可有肝掌或蜘蛛痣。多數同時伴有肝外表現，如關節痛、關節炎、皮膚黏膜病變、閉經、多毛、痤瘡等。如並發亞急性肝壞死，可出現黃疸加深、明顯厭食、噁心、嘔吐、出血傾向、腹水、少尿、肝濁音界縮小、肝性腦病和肝腎綜合徵。也可並發門脈高壓症、腹水等。
檢查
用腹部B超檢查、CT掃描進行初步診斷，行肝臟穿刺活體組織檢查術以明確診斷。
診斷
1.服用損傷肝臟的藥物史
特別是能引起慢性活動性肝炎的藥物，如雙醋酚汀、甲基多巴、醋氨酚、阿司匹林、胺碘酮、磺胺等，個別藥物呈隱匿性進展直至肝硬化，如甲胺喋呤。
2.肝硬化的臨床表現
如門脈高壓症及其併發症上消化道出血、腹水、肝性腦病等。
3.肝穿刺活檢
證實為肝硬化。
4.除外其他原因所致肝硬化
如各種病毒性肝炎，血清標誌物均陰性。除外心源性肝硬化等。
併發症
其併發症多為上消化道出血、腹水、肝性腦病等。
治療
1.立即停用相關或可疑藥物。
2.加強營養，給以如高蛋白、維生素B族及維生素C。
3.服用保肝藥物。
4.對症治療，如上消化道出血、腹水、肝性腦病等，應做相應治療。
預防
藥物性肝硬化，重點在於預防，預防早期的藥物性損傷，如用藥物治療期間應定期測定肝功能。對已經存在肝病或腎病患者，更應監測用藥期間的肝功能變化。對一度有藥物性肝損害史者，應避免再度使用相同或化學結構相似的藥物。對於藥物性慢性活動肝炎或肝纖維化，應及早套用抗纖維化藥物。另外，根據藥物的致肝損傷機制，可選擇針對性藥物與治療藥物合用，以預防肝損傷的發生。
