肝膿腫切開引流術的常用方法有兩種，一種是經腹膜外切開引流，可避免污染腹腔，僅適用於靠近肝表面的孤立性膿腫或肝膿腫與腹腔有粘連者，此方法因切口限制顯露，易遺漏肝內其他膿腫或腹腔內感染源，目前已少用。另一種是經腹膿腫切開引流術，自抗生素臨床套用之後，此法已取代腹膜外途徑。通常採用肋緣下或正中切口進腹並引流肝膿腫，能同時處理肝內其他病灶及腹腔內感染源。
基本介紹
- 中文名：肝膿腫切開引流術
- 相關疾病：肝膿腫
- 專科分類：消化內科
- 適應證：其他療法無效，腹腔有原發感染灶
- 禁忌證：年老體弱、嚴重心臟病不能耐受者
- 術後併發症：腹腔感染，竇道不癒合，膽汁瘺等
麻醉方式及術前準備,適應證,禁忌證,手術步驟,術後併發症,術後護理,注意事項,術後飲食,
麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
全麻加持續硬膜外麻醉。
2.術前準備
術前應積極改善全身情況，加強營養，適當輸血輸液，糾正貧血與水電解質平衡失調，同時應針對不同類型的肝膿腫，套用大劑量有效的抗生素或抗阿米巴藥物；此外，應通過體格檢查B超或CT檢查，儘量明確膿腫的部位，以便選擇手術入路及手術方法。
適應證
1.其他療法無效者。
2.腹腔內有原發感染病灶的病例。
3.膿液稠厚、膿腔分隔、膿腫部位無法穿刺置管引流者。
禁忌證
年老體弱、有嚴重心臟疾病，不能耐受切開引流者。
手術步驟
前側肝膿腫切開引流術手術大體步驟：①右肋緣下斜切口，經腹壁各層進入腹腔後，探查肝臟，明確膿腫部位。②排出膿液，膿液送細菌培養及革蘭染色，輕輕分離膿腔內間隔組織，吸淨膿液。③去除膿腔內壞死組織，在膿腔內放管引流。④腹壁切口逐層縫合。
如膿腫位於肝右葉前側，且與前腹膜緊密粘連，也可採用前側腹膜外進路引流膿液。位於肝右葉膈頂部或後側的膿腫，可採用後側腹膜外膿腫切開引流。
術後併發症
腹腔感染，竇道不癒合，膽汁瘺，出血。
術後護理
1.取半臥位，保持引流通暢。
2.繼續進行有效的抗感染或抗阿米巴治療。
3.繼續支持療法。
4.如術中留置紗布填塞止血，術後3～5天分次將紗布拔出，並予更換敷料。
注意事項
1.用手指分離膿腔內纖維間隔組織時，如遇到條索狀物不要強行將其撕裂。
2.由膽道結石、狹窄等疾患引起的肝膿腫，在膿腫切開引流的同時，還應探查膽總管，解除膽道內的原發病。在確定是蛔蟲性肝膿腫時，一定要探查膽總管，取出其中的蛔蟲，並同時做膽總管T形管引流。
3.若肝膿腫已向胸腔穿破，必須同時行胸腔閉式引流。
4.如膿腫多發，應行術中B超檢查，以免遺漏未引流的膿腫。
術後飲食
術後早期給予腸內或腸外營養支持。
