膽源性肝膿腫

膽源性肝膿腫是膽石、膽管狹窄等原因引起的膽管梗阻、感染所致肝膿腫，是肝膽管結石病的嚴重併發症之一。此病是一種肝內多發性膿腫，常與急性梗阻性化膿膽管炎同時存在。臨床起病多急驟，主要表現為急性感染的症狀。好發年齡為21～40歲，男性多於女性。

基本介紹

• 就診科室：普通外科
• 常見發病部位：膽、肝
• 常見病因：膽管結石、蛔蟲、膽道狹窄等導致膽管梗阻和炎症，細菌沿膽管上行，侵入肝臟引起炎症反應=
• 常見症狀：患者常有膽結石、膽管炎症和梗阻等原發病的表現，繼而多突發寒戰、高熱、肝區疼痛和大量出汗

病因

膽管結石、蛔蟲、膽道狹窄等導致膽管梗阻和炎症，細菌沿膽管上行，侵入肝臟引起炎症反應，進而形成多個小膿腫，以後逐漸融合成較大膿腔。膿腫常為多發性且與膽管相通，罕見巨大膿腫。原有膽管結石者，膽管多擴張、增厚，門管區大量纖維組織增生，不易破潰。膽源性肝膿腫感染的病原菌以大腸埃希菌為主，其次為厭氧性鏈球菌。

臨床表現

1.症狀
患者既往多有膽管結石、膽管手術、反覆膽管炎等膽管疾病病史，故常有膽結石、膽管炎症和梗阻等原發病的表現，繼而多突發寒戰、高熱、肝區疼痛和大量出汗。肝區疼痛呈持續性鈍痛，向右肩部放射，或引起胸痛，並可出現刺激性咳嗽和呼吸困難。由於膿毒性反應及消耗，短期內即出現重病而容，伴貧血、低蛋白血症。
2.體徵
體溫可達39℃～40℃，多為弛張熱。如病變在右肝前葉，可見局部隆起，皮膚有凹陷性水腫，肝臟大並有觸痛，右上腹壓痛明顯或出現腹肌緊張；病變在肝左葉則上述症狀出現在劍突下，呈危重病容；部分患者可出現黃疸。

檢查

1.血常規
白細胞計數及中性粒細胞比例明顯升高，可見核左移或中毒顆粒。
2.肝功能檢查
肝功能常有輕度異常，谷丙轉氨酶、穀草轉氨酶水平輕度升高，出現梗阻性黃疸時。總膽紅素和直接膽紅素都明顯增加。
3.血液培養
可發現致病菌。
4.X線檢查
可見肝臟明顯增大，右側膈肌抬高，右下肺不張，胸膜反應和反應性胸腔積液。
5.B超
顯示肝內膽管結石的強光團樣聲影、膽管擴張，肝內液性暗區。
6.CT
有助於明確膿腫的存在和定位。
7.MRI
有助於鑑別診斷。

診斷

具有膽管結石和膽管感染病史，突然出現高熱、肝區疼痛，肝臟腫大並有觸痛及叩擊痛，應考慮到肝膿腫的可能，結合B超等檢查，大多可以明確診斷。X線、CT、MRI檢查，有助於診斷及鑑別診斷。

併發症

此病可引起多種併發症，如瀰漫性腹膜炎、膈下膿腫、胸膜炎、膿胸、心包積膿、膽管出血，甚至導致敗血症、膿毒血症、中毒性休克、多器官功能障礙綜合徵等。

治療

1.非手術治療
對急性期的局限性的炎症，未形成大的膿腫且只是多發的一些小膿腫，多可用非手術治療。用大劑量抗生素和全身支持性措施促進膿腫自愈。
2.B超引導下經皮穿刺抽膿置管引流術 ?
適用於單個較大的膿腫，在B超引導下以粗針行膿腔穿刺，反覆沖洗吸淨膿液後，置入導管，以備術後定時沖洗引流。此法簡便、創傷小、療效也滿意，特別適用於年老體弱及危重病人。穿刺抽膿或置管引流並不能完全代替手術引流。
3.手術治療
（1）膿腫切開引流術：對於膽道原發病需手術治療，且膿腫較大，可能或已經穿破引起局部的腹膜炎，需手術治療。目前對需手術者常採用腹腔鏡肝膿腫切開引流。
（2）肝切除術：對一些慢性的膿腫，或膿腫切開引流膿腫壁不塌陷，留有死腔以及肝內膽管結合合併肝左葉多發性膿腫者，行手術切除。