肝火犯肺

本證多由情志鬱結，氣鬱化火，灼傷肺陰，或邪熱蘊結肝膽，上犯於肺，肺失清肅或肺絡受傷所致。中醫又稱“木火刑金”。

基本介紹

• 就診科室：中醫科
• 常見病因：郁怒傷肝，情志抑鬱，化火犯肺
• 常見症狀：咳嗽陣作，氣逆，咳痰黃稠，胸脅痛、性急易怒，心煩口苦

病因病機

常由郁怒傷肝，情志抑鬱，化火犯肺，或肝經有熱循經上逆犯肺，導致肺失清肅所致。

本證屬實證，為肝肺同病，肝病在先，上犯及肺，形成木火刑金，或灼傷肺絡，咯血如注，故多屬急危重證。

臨床表現

咳嗽陣作，氣逆，咳痰黃稠，甚則咳吐鮮血，胸脅痛、性急易怒，心煩口苦，頭暈目赤，大便乾結，小便短赤，舌邊紅，苔薄黃，脈弦數。

鑑別診斷

本證當與燥邪犯肺證相辨別，燥邪犯肺證以乾咳無疾或少痰伴咽乾、唇燥等燥象為主，本證有明顯的肝氣鬱結化火見症。

辨證注意點：有咳嗽陣作咳痰不爽等肺失肅降的症狀，同時伴有肝鬱化火的見症。

施治要點

1.本證為肝肺同病，屬實證，治療以瀉肝清肺為主法。情志鬱結化火犯肺者，以黛蛤散合清金化痰湯為主；肝經濕熱熾盛，上犯於肺，可用龍膽瀉肝湯合瀉白散化裁；肝火灼傷肺絡，症見咳血者，以黛蛤散合瀉白散為主，加涼血止血藥。

2.肝肺同病，主要責之於肝。但治肝療效不顯著者，應注意調整治法。如肝火上炎灼肺，清之不已者，予以清金制木法，選用沙參、麥冬、天冬、石決明等；腎水虧虛而肝火密，清之不應者，予以補母法．宜六味地黃丸之類。

3.肝主升，肺主降，肝肺同時受病，肝升太過，肺降不足，氣機升降失調，用藥時應注意其升降浮沉之性與病證相宜，尤當重用沉降之藥。

4.火為陽邪，最易傷律，耗血動血，木火燔灼，常引起肺陰不足，治療時要注意顧護肺陰。清肝瀉肺之藥，大多苦寒傷胃，脾胃薄弱者慎用。

5.本證與情志關係密切，故在藥物治療的同時，要配合情志的疏導。

辨證施治

1.內治法

治則：清肝瀉火，寧肺止咳。主方：黛蛤散（或龍膽瀉肝湯）合清金化痰湯（或瀉白散）加減。

若肝火熾盛，咳嗽氣逆，面紅目赤，口苦者，加龍膽草；若痰熱內盛，咳嗽痰多，加竹瀝；若火熱傷陰，口乾欲飲，心煩不寐者，加生地、天花粉、蘆根；若木火燔灼，肺氣陰兩虛者，加人參、麥冬、五味子；若咳嗽痰中帶血，加仙鶴草、地榆炭、地骨皮；若出血如涌，加犀角、生大黃，沖服參三七粉或雲南白藥；若血脫陽亡，面色蒼白，四肢厥冷，大汗淋漓者，急用人參煎服，或用人參、附片煎服。

2.外治法

（1）附子適量、打爛，貼敷湧泉穴。

（2）大蒜適量，搗汁貼湧泉，雙足交替進行。

3.飲食療法

（1）桑菊茶桑葉、菊花適量，開水泡服，當飲。

（2）冬瓜粥冬瓜仁、粳米50克，煮粥食用。

（3）梔子仁粥梔子仁（研末）、粳米50克，先將粳米煮粥，後加藥末服食。

（4）梨貝菊花飲將梨子與川貝蒸後取汁，用菊花泡服。

（5）薄荷茶取鮮薄荷葉，開水泡，當茶飲。

預防

1.要預防肝火旺，除了睡眠足夠、心情放鬆，一些簡單的藥材或食物也有助於清火，如藥療方面，肝大熱者可用金菊花、溪黃草、夏枯草、白芍等平肝息火的藥材合煎飲服。

2.肝火預防關鍵在於制怒，同時要注意休息，防止過度疲勞，因為身體勞累，就會使人情緒不穩而易怒。平時要少食辛辣、海腥、過膩過酸、煎炸食品，以及羊肉、海蝦、肥肉、烏梅等，以免火上澆油。