內傷咳嗽病

內傷咳嗽病，中醫病名。是肺系疾患的一個主要症狀，咳嗽因病因的不同而分為外感咳嗽和內傷咳嗽。內傷咳嗽是由於臟腑功能失調，內傷及肺，肺氣不清，失於宣降而上逆而成。以咳嗽或咯吐痰液為主要表現。

基本介紹

• 中醫學名：內傷咳嗽
• 疾病分類：內科—肺系  
• 發病部位：肺、脾、腎
• 主要病因：脾虛生痰、肝火犯肺、腎氣虛衰
• 多發群體：多有宿疾者
• 傳染性：無

名詞解釋

由於臟腑功能失調，內傷及肺，肺氣不清，失於宣降而上逆，以咳嗽或咯吐痰液為主要表現的病證。

相關西醫疾病

急慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎。

歷史沿革

1、《內經》對咳嗽的成因、症狀及證候分類、病機轉歸及治療，作了較系統的論述。並有討論咳嗽的專篇《素問·咳論篇》。《內經》指出咳嗽成因有內、外兩個方面因素。《素問·咳論篇》確立了以臟腑分類的方法，分為肺咳、心咳、肝咳、脾咳、腎咳等，並詳細論述了各類咳的證候特徵。

2、《內經》認為咳嗽是肺的病變，但它髒受邪，皆可影響到肺而發生咳嗽。

3、隋代巢元方《諸病源候論》，在論述《內經》五臟六腑咳的基礎上又把咳嗽分為“風咳”、“寒咳”、“支咳”、“肺咳”、“肝咳”、“心咳”、“脾咳”、“腎咳”、“膽咳”、“厥陰咳”等，並對這10種咳嗽作了症狀的描述及鑑別。對後世有較大影響。

4、隋唐以後，對咳嗽病因、病機及辨證治療的論述更趨完善，宋代陳無擇《三因極一病證方論》將咳嗽分為內因、外因、不內外因所致的3類。

5、李梃《醫學入門》首先出現外感、內傷分類，為後世醫家對咳嗽的分類提供了借鑑。

6、趙獻可《醫貫》進一步論述咳嗽與肺、脾、腎三髒的關係。並強調腎的重要。

7、張景岳《景岳全書·咳嗽》提出內傷咳嗽以陰虛為主，治以滋陰，但見虛寒而咳嗽不已者又當補陽。

與西醫病名的關係

多見於西醫學所稱的上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎等疾病，若上述以咳嗽為主症時，或其他原因引起的慢性咳嗽均可參考本篇辨證論治。

病因

1、脾虛生痰

肺主氣，脾主運化，肺氣有賴於脾所運化的水谷精微以充養，若脾虛日久可導致肺氣亦衰，出現咳嗽、氣促、語聲低微等症狀；脾失健運，不能輸布水谷精微，釀濕生痰，上漬於肺，壅塞肺氣，影響氣機出入，遂為咳嗽。

2、肝火犯肺

肝與肺以經絡相連，肝經循行，“其支者，復從肝別貫隔，上注肺”（《靈樞·經脈》）。肝氣升發，肺氣肅降，升發與肅降互相制約、互相協調，則人體氣機升降正常。若肝氣鬱結，失其升發疏泄之能，就會影響肺氣的肅降而致咳嗽。肝火上炎，灼傷肺陰，則可出現咳嗽、痰出不爽、咽喉乾燥、胸脅脹滿等症，這類病變，稱之為“木火刑金”。

3、腎氣虛衰

腎主納氣，腎精充足，吸入之氣經過肺的肅降，才能使之下納於腎。若腎精虧損，不能助肺吸氣，就會出現呼吸短促等症，所以有“肺為氣之主，腎為氣之根”之說。腎虛咳嗽表現為上氣不接下氣，動則尤甚，多因腎虛不能納氣所致。又肺陰與腎陰有著相互滋生、相互依存的關係。若腎陰下虧不能上滋肺金或虛火上炎，灼傷肺陰，就會出現乾咳少痰、顴紅、口乾、聲嘶。

病機

臟腑功能失調，內傷及肺，肺氣不清，失於宣降而上逆。

診斷要點

一、 診斷依據

內傷咳嗽多為久病，常反覆發作，病程較長，常伴其他臟腑失調症狀。

二、 病症鑑別

1、內傷咳嗽與外感咳嗽

外感咳嗽多是新病，起病急，病程短，伴有鼻塞流涕、噴嚏、咽癢、頭脹痛、全身酸楚、惡風寒、發熱等症。內傷咳嗽多是宿疾，起病緩慢，往往有較長的咳嗽病史，有其他臟腑病症如疲乏無力、胸滿脅痛、食少便溏等。

2、內傷咳嗽與哮病及喘證

哮病及喘證雖然也會兼見咳嗽，但各以哮和喘為其主要臨床表現。哮病主要表現為發作性的喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥；喘證主要表現為呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，是多種急、慢性疾病的一個症狀。

三、 相關檢查

血常規檢查、胸部X線檢查有助於診斷。

辨證論治

一、辨證要點

1、分清外感和內傷

外感咳嗽多是新病，起病急，病程短，伴有鼻塞流涕、噴嚏、咽癢、頭脹痛、全身酸楚、惡風寒、發熱等症。內傷咳嗽多是宿疾，起病緩慢，往往有較長的咳嗽病史，有其他臟腑病症如疲乏無力、胸滿脅痛、食少便溏等。

2、辨咳嗽的聲音及發作時間

咳聲高揚者屬實，咳聲低弱者屬虛。晨起咳嗽陣發加劇，咳嗽連聲重濁，多為痰濁咳嗽。夜臥咳嗽較劇，持續難已、短氣乏力者，多為氣虛或陽虛咳嗽。

3、辨痰的顏色、性質及數量

少或乾咳無痰者，多屬燥熱、陰虛。痰多者，常屬痰濕、痰熱、虛寒。痰白而稠厚者屬濕。痰黃而黏稠者屬熱。痰中帶血多屬熱傷肺絡或陰虛肺燥。

二、治療原則

內傷咳嗽，病程一般較長，有先病在肺而影響他髒者，亦有他髒先傷而病及於肺者。其中尤以肺、脾、腎三髒的關係最為密切。正虛邪實者，當祛邪止咳，兼以扶正；正虛為主者，當根據虛之所在著重補正。

三、證治分類

1、痰濕證

證候：咳嗽多痰，痰白而黏，胸脘作悶，食納不佳，四肢乏力，舌苔白膩，脈濡滑。

治法：健脾燥濕，理氣化痰

方藥：二陳湯加減。

常用藥：半夏、陳皮、茯苓、甘草。

2、痰熱證

證候：咳嗽，痰色黃稠而難排出，甚或痰中帶血，胸悶，口乾，口苦，咽痛，舌苔黃膩或黃白相兼，脈滑數。

治法：清熱肅肺，豁痰止咳

方藥：清金化痰湯。

常用藥：黃芩、梔子、知母、桑白皮、陳皮、桔梗、瓜蔞仁、麥冬、貝母、甘草、茯苓。

3、肝火證

證候：咳嗽氣逆，咳則連聲，甚則咳吐鮮血，或痰帶血絲，胸脅串痛，性急易怒，煩熱口苦，咽喉乾燥，面紅目赤，舌苔薄黃少津，脈弦數。

治法：清肝瀉肺

方藥：黛蛤散合瀉白散加味。

常用藥：青黛、蛤殼、地骨皮、桑白皮、甘草、粳米。

4、陰虛證

證候：乾咳無痰，或痰少不爽，口乾舌燥，或見咯血，舌紅少苔，脈細數。

治法：養陰潤肺，寧嗽止咳

方藥：二冬二母湯。

常用藥：麥門冬、天門冬、知母、貝母。

5、氣虛證

證候：咳嗽聲低無力，氣短，痰多清稀，神疲，畏風，自汗，易於感冒，舌質淡苔薄白，脈弱。

治法：補益肺氣，化痰寧嗽

方藥：補肺湯加減。

常用藥：人參、黃芪、熟地、五味子、紫苑、桑白皮。

6、陽虛證

證候：咳嗽反覆發作，痰涎清稀，頭眩，心悸，畏寒，肢體沉重，或兼小便不利，舌苔白潤，脈沉滑。

治法：溫陽散寒，化氣行水

方藥：真武湯加味。

常用藥：附子、茯苓、白朮、乾薑、芍藥。

其他療法

針灸治療

主穴：肺俞、合谷。

配穴：痰多配豐隆；咽癢而咳刺天突；胸膺憋悶配膻中、內關；久咳體質弱溫灸肺俞、腎俞、脾俞。

手法：宜平補平瀉法，並可配合艾灸。

轉歸預後

內傷咳嗽若反覆發作，日久不愈，常導致肺、腎、心、脾虧虛，氣滯、痰凝、血瘀、水停而演變成為肺脹。內傷咳嗽的預後一般較好，但部分患者由於反覆發作。若轉化為肺脹，則預後較差，往往病程纏綿，遷延難愈。

預防調護

1、積極開展衛生宣傳教育，改善環境衛生，積極消除煙塵和有害廢氣的危害，加強勞動保護。鍛鍊身體，增強體質，有利於提高抗病能力。

2、咳嗽患者，應忌食辛辣香燥、炙煿肥膩及過於寒涼之品。注意氣候變化，預防感冒。

3、積極針對原發病因進行治療及護理。

4、有些特殊藥物，如ACEI類降壓藥用後可出現乾咳，當停藥後觀察病情變化。

文獻摘要

1、《靈樞·經脈》：“肺手太陰之脈。是動則病肺脹滿，膨膨而喘咳……是主肺所生病者。咳上氣喘……”

2、《素問·咳論篇》指出：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”