肝原性低血糖症

簡介

肝臟為人體糖的儲存轉運和調節的主要器官在穩定血糖濃度方面起到"糖庫"的作用在飽餐或飢餓時它能迅速地合成或分解肝糖原及調節糖原異的速度從而使血糖維持正常水平肝臟穩定血糖的作用有賴於：①肝糖原儲備充足；②葡萄糖的來源和糖原異的底物供應充足；③糖原合成分解及糖原異的有關酶系功能正常由於各種原因引起肝糖輸出減少就可出現低血糖症。

病因

肝原性低血糖的機理尚未十分明了，可能有以下幾個方面：

（一）正常人血糖濃度在空腹保持下為3.9—5.6mmol/L，而餐後一般不超過7.8—8.3mmol/L，血糖動態平衡有賴於調節血糖的胰島素和對抗胰島素的反調節激素，飢餓、營養缺乏、吸收不良、肝功能損傷和肝糖產生減少等均可導致低血糖的產生；

（二）肝組織損傷 由於肝臟的巨儲備功能除非有80％以上破壞時才出現肝功能衰竭和糖代謝調節失常肝糖產生增加，血糖隨之升高。由於急性肝壞死、糖原貯存、糖異生所需酶先天性缺乏（果糖1，6二磷酸酶缺乏、半乳糖血症）營養不良等多種因素引起患者多在該病晚期肝細胞嚴重破壞時由於肝糖原的儲備嚴重足或糖原異能力減弱以致在空腹時發低血糖症。

（三）腎上腺素分泌增加 糖尿病患者在低血糖時防禦機制明顯減弱，患者胰島素絕對缺乏，發病5年內既有胰升糖素反應減低，固低血糖引起的主要表現為腎上腺素分泌增加，甚至因為沒有腎上腺素分泌而呈現低血糖無預感，而有嚴重反覆的低血糖症。

臨床表現

由於病因不同，肝臟損害程度的差別，肝原性低血糖症起病有急有慢，病程長短一發作的共同特點為：①多見於空腹時；②飢餓，運動，應激或限制碳水化合攝入可誘發本症；③神經精神症狀較腎上腺素增多的症狀為明顯；④隨著肝臟疾患的進展本症發作程度及頻率可增加；⑤肝病好轉低血糖症可減輕或消失；⑥有肝病的症狀和體徵

診斷說明

根據上述特點，肝原性低血糖症診斷並不困難：①首先確定低血糖②肝功能試驗結果及活檢組織檢測③須與功能性，器質性胰島素分泌過多所致的低血糖症，多器官（腎、心臟、腦）損害者做鑑別。④全面體檢和有關血糖等實驗室資料，仔細分析，才能明確低血糖症及其的多種原因，並與非低血糖症相鑑別。

治療說明

肝原性低血糖症與肝病經過相平行，肝病改善可伴隨低血糖的好轉，故預後決定於肝病的性質。保肝治療十分重要，應給病人用高碳水化合物飲食，最好在睡前或半夜加餐以免發清晨低血糖。