心原性肝硬化

基本介紹

• 中文名：心原性肝硬化
• 外文名：Cardiogenic cirrhosis of the liver
• 別稱：檳榔肝

病理

任何導致下腔靜脈血回心受阻的疾病都可導致肝臟淤血，如風濕性心臟瓣膜病、慢性縮窄性心包炎、高血壓性心臟病、缺血性心臟病、肺心病、先天性心臟病等。

風濕性心臟瓣膜病居心原性肝硬化的首位，風濕性心臟瓣膜病約4%～12%並發心原性肝硬化，心原性肝硬化53.2%由風濕性心臟瓣膜病引起，風濕性心臟瓣膜病引起充血性心力衰竭時，右心房及右心室壓力增高，影響肝靜脈血液回流而引起肝淤血、肝硬化。

慢性縮窄性心包炎時，肥厚的心包壓迫心臟，極大地限制了心臟舒張期充盈，致使右心室舒張末期壓力及右心房壓力均增高，產生肝靜脈血流受阻，肝靜脈壓力持續增高，肝臟中央肝竇擴張、淤血、出血，以致肝細胞缺氧及壞死，中央區網狀纖維組織增生，導致心原性肝硬化。

高血壓性、冠狀動脈粥樣硬化性、肺原性、先天性心臟病等合併有右心衰竭者，也可致肝靜脈血流受阻，肝淤血而致肝硬化。

肉眼可見肝臟腫大，呈紫色，邊緣鈍。患者死後或屍檢時肝臟往往變小，切面可呈“肉豆蔻”狀，呈紅白相間，紅色區域是出血區，位於門脈周圍。臨床上充血性心力衰竭嚴重程度與肝小葉壞死程度無絕對相關性。

淤血性肝損傷最初累及小葉中央區。小葉中央靜脈淤血、擴張，肝竇擴張程度與肝竇距小葉中央靜脈的遠近而有所不同。小葉中央肝細胞受壓、變形和萎縮。細胞漿內呈顆粒樣變，有核固縮、核分裂、細胞壞死，伴有棕色色素沉著。棕色色素位於小葉中央，可能因淤膽所致。鄰近中央靜脈的肝實質變性壞死最嚴重，隨淤血的加重，壞死組織向門區延伸，嚴重淤血患者僅在門區有較正常的肝組織。隨時間延長，中央靜脈周圍的網狀纖維可塌陷，可見網狀纖維組織和細纖維束自中央靜脈延伸到另一中央靜脈，這種相鄰小葉中央靜脈間的纖維橋樣聯接是心原性肝硬化的特點。由於患者多死於心血管疾病，所以肝臟本身發展為大面積廣泛再生結節者少見。

臨床表現

充血性心力衰竭伴肝臟被動淤血患者，多為心臟嚴重衰竭所致的症狀和體徵，而肝臟受累表現則居次要地位。可有輕度右上腹不適，10%～20%有黃疸。體格檢查可有充血性心力衰竭表現，包括頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流徵陽性，大多數患者肝腫大，少數可高度腫大，50%患者肋緣下超過5cm，有繼發性三尖瓣關閉不全者可觸及膨脹性肝臟搏動，隨肝纖維化的形成肝臟可回縮至正常，15%患者有腹水，25%有脾腫大。

肝硬化發生是由什麼原因引起的

面對於肝硬化的發生，人們都會非常憂心它的存在，肝硬化的形成因素也就成了人們急於發現的部分。其實，肝硬化的病因一直存在於人們的身邊，只是人們沒有發現而已。這裡讓我們看看肝硬化的形成因素有哪些。

1、肝炎病毒：肝炎病毒的感染是肝硬化主要的病因之一。很多人覺得病毒性肝炎的感染並沒有大礙，沒有嚴重的症狀，不影響生活，就沒關係。其實，這種觀點是錯誤的。有很多臨床案例表明，B肝和C肝患者可以發展為肝硬化患者。由於肝炎病毒長期在患者體內堆積、病毒不斷複製，對於肝臟造成了非常嚴重的損傷，進而導致了肝硬化的形成。這也就是肝炎病毒成為肝硬化的病因的原因。需要提醒的是，從病毒性肝炎發展至肝硬化的病程，可短至數月，長至數十年。

2、血吸蟲病：有血吸蟲感染而導致肝硬化的病例在建國初期較常見。血吸蟲之所以成為肝硬化病因，是因為血吸蟲寄生在腸系膜靜脈分枝，蟲卵隨血流進入肝臟後主要沉積於匯管區，蟲卵及其毒性產物的刺激，引起大量結締組織增生，導致肝臟纖維化和門脈高壓。久而久之，肝硬化就這樣形成了。血吸蟲可以在人的體內潛伏30-40年之久，所以人們要對於之一肝硬化病因引起廣泛的注意。

3、慢性酒精中毒：我們都知道身邊常見的肝臟疾病患者都會被要求戒酒。其實這樣是因為酒精的中間代謝產物乙醛對肝臟的直接損害。而對於哪些經常飲酒的人群，罹患肝硬化的幾率要遠大於常人，因為這類人群的肝臟長期遭到酒精的侵害的原因。所以說，飲酒是肝硬化的形成因素之一。

肝硬化病情會引起性功能衰竭嗎

肝硬化病情會引起性功能衰竭嗎？肝硬化是肝臟疾病中最為嚴重的一種病情狀況，肝硬化患者應認清自身的病情，避免病情的惡化出現，以免引起其他併發症的產生，影響到患者的生命安全。

一般來講，肝硬化很少影響性功能，肝功能不全，使全身內分泌系統調節功能紊亂，活動性肝硬化，由於嚴重的肝臟損害，大腦皮層神經傳遞不穩定，性激素平衡失調，雌激素增多，使性腺激素的分泌紊亂，發生某些性功能障礙。

肝硬化

這些障礙對男性病人主要表現為性慾減退，甚至消失。陽萎、早泄、睪丸萎縮、以及乳房女性化等。女性病人則表現為經期不準、月經量過多或過少、閉經、痛經、子宮出血等。一般會隨著病情的好轉而消失。肝硬化病人的性生活應該儘量節制，否則不利於疾病的恢復。

需要提醒的是：肝硬化患者不能放縱性生活，過度的性生活消耗體力和精力。對於肝硬化恢復期的患者來講，一旦放縱性生活，就會使肝病復發，加重甚至引起肝功能衰竭。所以肝硬化患者的性生活不可過於頻繁，如青年人每周不得超過2次，中年人每1到2周1次，中年以年每月1到2次。

輔助檢查

1.實驗室檢查肝臟淤血程度和肝功能異常之間無絕對相關關係，80%有磺溴酞瀦留，25%～75%有血清膽紅素升高。血清鹼性磷酸酶大多正常或僅有輕度增高，而其他大多數肝病都伴有血清鹼性磷酸酶的升高，因而也可籍此將淤血性肝病與其他肝病相鑑別。在急性淤血性肝臟，血清轉氨酶（AST、ALT）明顯增高，而慢性淤血肝僅有輕微增高。無論是急性還是慢性肝淤血，都伴有白蛋白降低和球蛋白升高，凝血酶原時間延長，後者不能用維生素K校正，而隨充血性心力衰竭的好轉而漸漸恢復到正常。另外，隨充血性心力衰竭好轉，其他肝功能指標，特別是血清轉氨酶，會很快恢復至正常，而磺溴酞瀦留試驗則1～2周后才能恢復，低凝血酶原血症則數周后才能恢復。

生化指標難以將肝硬化與非肝硬化區別開，心原性肝硬化少有生化指標異常表現，可能由於患者未進展到心原性肝硬化之前就已經死於心血管病變，如出現如下幾種情況當考慮心原性肝硬化的形成：①嚴重的風濕性心臟病，特別是二尖瓣狹窄；②慢性縮窄性心包炎；③嚴重的充血性心力衰竭反覆發作或長期存在；④嚴重的肝淤血，但肝臟不大，腹水和脾腫大；⑤三尖瓣關閉不全，但肝臟未能觸及相應的擴張性搏動。

2.肝穿活檢是確診指標，但充血性心力衰竭時肝靜脈壓增加，故肝穿易致出血，需糾正心力衰竭，肝功能復常後才可肝穿刺活檢。但如急需穿刺以明確診斷，在凝血酶原時間及血小板等指標許可時，也可行肝穿活檢。

診斷

①嚴重的充血性心力衰竭患者，伴有肝臟被動淤血，肝臟大，有觸痛。②血清膽酸和轉氨酶輕度升高，凝血酶原時間延長，血清鹼性磷酸酶無明顯變化。③隨充血性心力衰竭的改善，肝臟功能試驗迅速改善。④肝穿刺活檢組織檢查有助於確診。

鑑別診斷

與其它營養性肝硬化原發性肝硬化等鑑別。

預防內容

首先，肝硬化的預防需要對一些能夠引起肝硬化的病因進行治療，這些疾病因素議案包括如病毒性肝炎，酒精性肝硬化，遺傳和代謝疾病。這些都在肝硬化的預防治療之列。肝硬化的發生和一些急性或者是亞急性的肝炎有很大的關係，像大量的肝細胞壞死和纖維化能夠演變為肝硬化一樣。所以，就對對病毒性肝炎進行治療，可以作為肝硬化的預防內容。在歐美國家，酒精性肝硬化約占全部肝硬化的50%-90%。遺傳和代謝疾病，由遺傳性和代謝性疾病的肝臟病逐漸發展而成的肝硬化，如果想要對肝硬化進行預防就要及時的治療這些疾病。

其次，進行肝硬化的預防就是要避免化學毒物藥物的接觸。因為長期服用某些藥物如雙醋酚酊、甲基多巴、四環素等，或長期反覆接觸某些化學毒物如磷、砷、四氯化碳等，均可引起中毒性肝炎，最後演變為肝硬化。故而，肝硬化的預防內容中，需要大家謹記對於這些容易接觸的化學毒物要減少接觸或是在接觸時做好防預措施。

同時，在肝硬化的預防中還需要注意營養平衡，避免營養失調的發生。這主要是因為由於營養不良引起的肝硬化也會時有發生。

治療方法

主要是糾正或減輕心力衰竭，可用利尿藥、強心藥和降低心臟後負荷的藥物。但是，該類患者部分症狀由肝臟引起，如頑固性低血糖及意識障礙，後者也與心輸出量減少有關。

心原性肝硬化本身並不引起嚴重的門脈高壓和食管底靜脈曲張破裂出血，但可致脾腫大和腹水。肝掌、蜘蛛痣和“海蛇頭”少見。臨床上，心臟功能的改善，如人工瓣膜置換術，解除縮窄性心包炎的心包狹窄和糾正先天性心臟病的解剖異常，可逐漸甚至很快改善肝細胞功能。

併發症

易並發電解質平衡失調、上消化道出血、腹水、肝性腦病等。

合理安排飲食

為了預防肝硬化患者消化道出血的症狀，在肝硬化的飲食中會安排一些比較柔軟的飲食，如粥。有時還會在粥中加入一些中藥材，就是所謂的藥粥，進行肝硬化的飲食調理。套用藥粥療法治療疾病，在我國有數千年的歷史。粥是中國傳統而頗有特色的一種食物形式。這一肝硬化飲食具有經濟、簡便、安全、有效的特點。在肝硬化飲食上的藥粥的配製方式有多種。可以將具有藥效作用的食物(如大棗、龍眼、赤小豆等)與粳米等同煮為粥；也可以將中藥先研為細粉(如芡實、人參、藕粉等)，再與粳米等一起煮粥；或者先將中藥(如黃芪、當歸、首烏、熟地等)煎取藥汁，待米粥煮成後兌入服用或以藥汁與粳米等一起煮粥；如果是新鮮中藥(如紫蘇、藿香、荷葉等)可以直接或取汁與粳米等煮粥。

一般在肝硬化的飲食中，為了預防肝硬化腹水這一併發症的出現，會要求肝硬化患者在飲食上控制鈉鹽的攝入和水分的攝入。同時還會強調能量供給、補充維生素和蛋白質的供給。在這裡，尤其強調高蛋白飲食。蛋白質的補充除了日常雞蛋、牛奶、魚蝦中含有外，五穀類食物中也蘊含豐富。如果同時配合一些中藥，對於肝硬化患者的身體能夠同時起到調理的作用。

對於晚期肝硬化患者飲食要注意多樣和均衡化，可以改善患者食慾、及時補充患者機體所需，對患者肝細胞的修復、體制的增強、預防營養不良等都是很有幫助的；肝硬化的飲食中患者要忌辛辣刺激性食物忌飲酒，酒精代謝產物會直接毒害已經嚴重受損的肝臟，誘發肝功異常加速肝臟的破壞與壞死等等，因此肝病患者應當在飲食上遠離菸酒、以清淡的飲食為宜。

飲食注意事項

肝硬化飲食需注意之一：蛋白飲食慎量。雖然強調患者需進高蛋白飲食，但是有肝性腦病者應低蛋白飲食。

肝硬化飲食需治癒之二：進食慎量。進食量以八成飽為佳，切勿過量，以進食後不感到腹脹為度，有餐後腹脹者，應減少進餐前後的湯量。

肝硬化飲食需注意之三：對症。食物品種應以易消化食物為主，黃疸時減少蛋白質的攝人，等黃疸消退再逐漸增加蛋白質攝入，以免誘發膽囊炎發作，加重黃疸或使黃疸不易消退。

肝硬化飲食需注意之四：忌空腹。肝硬化的飲食可選用的食物為魚、青菜、豆芽、豆製品等，水果以橙子、蘋果較好，但要注意不要空腹進食水果，

肝硬化飲食需注意之五：衛生。肝硬化調理過程中，所有食物均應新鮮乾淨，以免因抵抗力下降，出現腹瀉等腸道感染表現而加重病情。

肝硬化飲食需注意之六：忌粗糙。肝硬化的飲食食物不宜過於粗糙，以免誘發曲張食道靜脈破裂出血。

肝硬化飲食中因何要求適量糖類攝入

肝硬化飲食中的糖類供應供給主要通過主食，以五穀雜糧等含澱粉高的食物為優，肝硬化患者飲食中適當增加蔗糖、葡萄糖及蜂蜜等供給，可補充肝硬化患者日常生活所需熱量、增進肝臟的解毒功能。但是，肝硬化飲食中的糖類是不能夠過量的。過去提倡肝硬化患者高熱量、高糖飲食療法是不可取的，過量吃糖對肝硬化患者不但無益，反而有害。

1.首先是因為因為糖類只能滿足身體熱能的需要，卻不能代替蛋白質、維生素之類的營養物質；

2.另外肝硬化飲食中過多葡萄糖在體內可轉變為磷酸丙糖，並在肝內合成低密度脂類物質，使血中TG等脂肪物質增多。TG增高可使血流減慢及血黏度增加，重者可繼發出血，使心、腦、肝及腎對氧的利用減少而造成器質性病變。

3.另外肝硬化患者由於休息較多，體力活動減少，飲食中補充營養過剩，若再大量在肝硬化飲食中補充糖類營養，則更加促使體內脂肪類物質增多，甚至引起高血脂和脂肪肝，可使原有肝硬化病變加重，遷延不愈，過多的糖類，尤其是過多的葡萄糖、果糖、蔗糖還會影響患者食慾，加重胃腸脹氣。所以說肝硬化患者大量吃糖，弊大於利。

這也就是說，肝硬化飲食中的湯的攝入要適量。每克葡萄糖可產生4千卡熱量。正常人飲食中每日需2OOO千卡的熱量，而肝硬化患者則每日需要更多熱量才能維持體內代謝功能，防止毒素對肝細胞的損害，並促進肝病恢復。故肝硬化飲食中每日以300～500g為宜。