基本介紹
- 英文名稱：granulomatous prostatitis
- 就診科室：泌尿外科
- 多發群體：有反覆發作的下尿路感染病史的患者
- 常見發病部位：前列腺
- 常見病因：反覆發作的下尿路感染病史,部分患者有前列腺創傷史或過敏性疾病史
- 常見症狀：寒戰、發熱、尿頻、尿急、尿痛及排尿困難,甚至發生急性尿瀦留等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預後,
病因
肉芽腫性前列腺炎發病機制不明，與局部強烈的異物反應有關。首要因素是前列腺導管阻塞，原因包括細菌感染引發的炎症過程或外科創傷造成的組織壞死，前列腺增生也可能造成或加重前列腺導管的梗阻。感染和炎症破壞導管和腺體上皮，細胞碎片、細菌毒素和前列腺分泌物進入組織間隙，成為基質內異物，激發肉芽腫性炎症反應。肉芽腫性炎症可能是局限的，也可能累及整個前列腺。炎症緩解慢，需2～3個月的時間，局部被纖維結締組織替代，質地發生變化。本病可分為非特異性、經尿道術後或針刺活檢後性、特異性、系統性肉芽腫病。
臨床表現
肉芽腫性前列腺炎的臨床表現都較典型，均有反覆發作的下尿路感染病史，部分患者有前列腺創傷史或過敏性疾病史。常見的臨床症狀有寒戰、發熱、尿頻、尿急、尿痛及排尿困難，甚至發生急性尿瀦留。直腸指檢可捫及前列腺有多發或單發硬性結節。
檢查
1.常規化驗
對診斷無幫助。部分患者血白細胞計數增多，血沉加快。少見血嗜酸細胞增加，意義不大。因除過敏性肉芽腫性前列腺炎外，其他部位真菌或寄生蟲感染也有可能。大部分患者有膿尿，半數患者有鏡下血尿。尿培養可見革蘭陰性菌。少見血酸性磷酸酶和鹼性磷酸酶增高。
2.血清前列腺特異抗原（PSA）
3.影像學檢查
經恥骨上B超或經直腸B超可見前列腺內低回聲結節，或前列腺回聲不均，與前列腺癌相似。其他B超所見有前列腺增大、形態不規則但包膜完整等。MRI對診斷幫助不大。注意發現個別與本病並發的前列腺癌。在隨診中如發現可疑前列腺癌的證據，需再次活檢。
4.前列腺穿刺活檢
經會陰用Travenol Tru-Cut活檢穿刺作組織學檢查或經直腸超聲引導下細針穿刺作組織學檢查，能明確診斷。
診斷
根據上述病史、臨床表現及實驗室檢查可做出診斷。本病應與前列腺癌相鑑別。
治療
肉芽腫性前列腺炎的治療應根據不同的病因選用藥物、局部理療或手術治療。
1.多數病例可只觀察，無須處理而自愈，但結節的消失需數月至數年。
2.局部及全身感染嚴重者需抗感染治療，通常1～3周可以控制症狀。若繼發於特異性感染，應針對病原菌予以治療，如抗結核、抗真菌治療等。
3.過敏性肉芽腫病需用類固醇激素治療，Wegener綜合徵除需用類固醇激素治療外，還需加用環磷醯胺治療。對有哮喘或過敏者，尚需聯用抗組胺藥和對症治療。
4.除非有嚴重的尿路梗阻，常不需手術治療。若未並發嚴重的下尿路梗阻，可暫時予以觀察，口服消炎藥及抗前列腺增生藥物。梗阻嚴重者，可行TURP治療。
預後
肉芽腫性前列腺炎預後良好，過敏性者預後不佳。絕大多數患者在幾個月內症狀緩解，硬結消失，如不消失可能與病灶纖維化有關。本病極少復發。有患者在本病症狀緩解數年後發生前列腺癌，需引起注意。
