老年貧血的診斷與中青年一樣，即：循環血液單位容積內血紅蛋白低於正常(男性<120g/L，女性<110g/L)，紅細胞壓積減少(男性<0.40，女性<0.37)，伴有或不伴有紅細胞減少。老年人各器官有不同程度的衰老，因此，對貧血耐力減弱。貧血是一種症狀，可以是許多疾病的反應，可以是血液病，也可以是全身其他疾病反應的一部分。老年人常見再生障礙性貧血、缺鐵性貧血及巨幼細胞性貧血。
基本介紹
- 中文名：老年貧血
- 外文名：senileanemia
病因,診斷,治療,
病因
人出生後造血組織主要在骨髓。隨增齡造血組織逐漸減少，被脂肪和結締組織所代替。70歲以上老人的造血組織可減少一半，這些脂肪組織主要是填補老年骨質疏鬆的空隙，骨髓造血細胞正常成人約為100000/mm3。
診斷
對於Hb低於正常下限的老年人，除了仔細詢問病史和詳細查體外，首先應根據平均紅細胞體積(MCV)推斷病因並進行相應檢查。
低MCV的老年貧血最常見的病因是缺鐵性貧血，其次是慢性炎症性貧血。此時，如果血清鐵蛋白<20μg/mL，則提示為鐵缺乏；而血清鐵蛋白升高伴C反應蛋白增高，血清鐵減少，則高度提示慢性炎症性貧血。需注意的是部分老年人可能缺鐵伴慢性炎症性貧血，臨床上應綜合判斷，檢測轉鐵蛋白受體對鑑別診斷有一定幫助。
MCV增高最常見原因是葉酸、VitB12缺乏和骨髓增生異常綜合徵，酗酒和慢性肝臟病也可能造成大細胞性貧血。除檢測血清葉酸、VitB12濃度外，試驗性葉酸、VitB12治療也是重要診斷依據，如試驗性治療無效，應作進一步檢查除外骨髓增生異常綜合徵。
正細胞正色素性貧血應注意檢查腎功能和血清促紅細胞生成素水平，另外缺鐵性貧血早期、混合型營養性貧血同時兼有大細胞和小細胞時也可能表現為MCV正常。
何時進行骨髓檢查是臨床上醫患常常討論的問題，由於骨髓增生異常綜合徵、急性非淋巴細胞白血病、漿細胞腫瘤發病率隨年齡增長而增加，因此臨床上對於原因不明的貧血均應進行骨髓檢查(塗片、活檢及染色體檢查)。
總之，貧血是老年人群常見的臨床問題，而老年人臨床情況複雜，合併症多、用藥多，進行臨床診斷時要作綜合考慮。
治療
口服鐵劑是缺鐵性貧血最常用的治療方法，每日一片空腹服用與每日三片與食物共服療效相當。不良反應主要是胃腸道反應。當有未控制的失血、無法耐受口服鐵劑、小腸吸收不良、口服方案依從性差的患者可考慮鐵劑注射。右旋糖酐鐵曾經是最常用的注射用鐵劑，50～100mg，肌肉注射；影響使用的主要原因是嚴重不良反應，注射後數分鐘可出現嚴重過敏反應，有時能致命；此外注射後24～48小時出現的遲發反應（頭痛、無力、肌肉關節痛）也影響病人的使用。葡萄糖酸鐵鹽（SFG）是一大分子化合物，1999年由FDA批准上市，125mg靜脈注射，12.5mg/min；與右旋糖酐鐵不同，SFG注射後24小時80%與轉鐵蛋白結合，而巨噬細胞處理右旋糖酐鐵過程常需數周，且過敏反應少見。2000年上市的蔗糖鐵不需要過敏試驗，100mg靜脈注射或稀釋後靜脈輸注。近年來在腎病透析患者EPO治療後鐵儲備下降，從而提出“功能性鐵缺乏”的概念，推測可能導致EPO療效下降，建議在EPO套用的同時給予鐵劑治療，但需注意血紅蛋白上升後調整鐵劑劑量，在CRP正常時維持血清鐵蛋白>100μg/L即可，CRP升高時>200～300μg/L。對於維生素B12缺乏的患者需注意鑑別惡性貧血，惡性貧血患者維生素B12需終生使用。
慢性病貧血、原因不明貧血常用的治療是促紅細胞生成素。心功能不全的患者合併原因不明貧血接受EPO能顯著提升血紅蛋白水平、改善心功能；在老年淋巴瘤、乳腺癌合併貧血患者接受EPO治療能改善貧血，延長生存期。EPO治療可以減少輸血量。
