老年缺鐵性貧血

貧血是一種症狀，在許多疾病中均可見到。貧血是指循環血流中紅細胞或血紅蛋白低於正常值，男性紅細胞數少於400萬/mm3，血紅蛋白量少於12g%；女性紅細胞數少於350萬/mm3，血紅蛋白少於10．5g%，老年人紅細胞低於350萬/mm3，血紅蛋白低於11g%，即應診為貧血。老年人的貧血長期得不到治療，不但可加速衰老，而且會使原發病加重。因此，應重視老年期貧血，並及時予以治療。缺鐵性貧血是老年人貧血中最多見的一種類型，其原因是造血紅蛋門的原料——鐵缺乏所致。

疾病名稱

老年缺鐵性貧血

疾病概述

診斷：1．臨床表現（1）貧血的一般症狀。（2）貧血缺氧、缺血引起的全身組織器官症狀。①腦組織缺氧時出現頭暈、睏倦、體乏無力和記憶力減退。②胃腸道缺氧時可出現胃腸功能紊亂、食欲不振、噁心嘔吐、腹瀉等表現。③心血管系統缺氧時可出現心跳加快、心搏有力、收縮壓升高、脈壓加大、心慌氣急，嚴重貧血時心肌缺氧明顯，心電圖可出現ST—T改變(心肌受損)，最後可導致心臟擴大，心尖區收縮期雜音，心力衰竭，謂貧血性心臟病。2．實驗室及特殊檢查：（1）血液檢查。（2）骨髓檢查。治療：1．病因治療。2．補充鐵劑。

疾病分類

老年病科

症狀體徵

臨床特點：（1）老年女性因已不受月經妊娠和哺乳的影響，患病率與男性無差異。（2）貧血症狀和體徵與中青年人的不同之處是老年人吞咽時疼痛（plummer—vinson綜合徵）、舌萎縮、口角皸裂的發生率較高。（3）常見可出現血液三系減少。

主要症狀及體徵： 疲勞乏力，嗜睡、耳鳴、食慾減退，心慌氣短（活動後加重）、情緒不穩定，面色蒼白，皮膚和毛髮乾燥，踝部浮腫及下肢浮腫，心率加速，心尖區 收縮期雜音。

診斷檢查

實驗室檢查

表現為小細胞低色素性貧血：MCV<80μm3，HGB<110g/L，RBC<3.5×1012/L，血清鐵降至10.7μmol/L以下，血清鐵蛋白<12μg/L，血清鐵飽和度<16%。 骨髓象示紅細胞大小不等，中心淺染，鐵染色含鐵血黃素顆粒消失，鐵粒幼細胞大多數消失。

診斷要點：具有典型症候的診斷並不難，可據病因、紅細胞形態、鐵代謝檢查、骨髓紅色變化及鐵染色作出診斷。鐵劑治療性試驗是診斷缺鐵性貧血一種簡單可靠的方法。缺鐵性貧血患者每日口服鐵劑後，短期區域網路織紅細胞計數明顯升高，5-10d達高峰，以後又降至正常。這種反應僅出現於缺鐵性貧血。 缺鐵學貧血確診後，必須進一步查明缺鐵原因，必須進行全面系統的體格檢查，特別注意消化道檢查，如有無潰瘍病、痔瘡、腸道寄生蟲等。女性病人特別注意月經情況及婦科檢查。大便潛血試驗應作為任何原因不明的缺鐵性貧血的常規檢查。再根據所發現的線索進進一步做針對性的特殊檢查，如影像學及生物化學、免疫學檢查等，力求探明引起缺鐵及缺鐵性貧血的原因。

治療方案

（1） 病因治療

老年人缺鐵性貧血首先要查明病因。病因治療對糾正貧血及防止其復發均有重要意義。單純的鐵劑治療有可能使血象好轉或恢復正常，但對原發疾病不作處理，將不能鞏固療效。

（2）鐵劑治療

口服鐵劑：1、硫酸亞鐵0.15—0.3g，3/d；2、琥珀酸亞鐵（速力菲）0.1—0.2g，3/d，對胃腸道刺激減少；3、力菲能150mg，2/d，4—6周后改為150mg，1/d對胃腸道刺激較小。 為了減少鐵劑對胃的刺激，應在飯後口服，宜先行少量，漸達足量，2—3個月為1療程。診斷確實，療效明顯，可在1—2周內顯著改善，5—10g網織紅細胞上升達高峰，2周后血紅蛋白開始上升，平均2個月恢復。為了預防復發，必須補足貯備鐵，即血紅蛋白正常後，再延長用藥1個月。6個月時還可復治3—4周。

若口服鐵劑後無網織紅細胞反應，血紅蛋白亦無增加，應考慮如下因素：1、病人未按醫囑服藥；2、病人無缺鐵情況，應重新考慮診斷；3、仍有出血灶存在，在老年人要注意胃腸腫瘤；4、感染、炎症、腫瘤等慢性疾病，干擾了骨髓對鐵的利用；5、鐵劑吸收障礙，應考慮改用注射鐵劑。缺鐵性貧血必要時可用鐵注射劑治療。但由於注射鐵劑毒性反應較多，不如口服方便且價格昂貴，故必須嚴格掌握其適應證。其適應證如下：1、口服鐵劑無效或因胃腸道等不良反應不能忍受者；2、急須矯正貧血，如短期內須進行手術者；3、不遺控制的慢性失血、失鐵量超過了腸道吸收量；4、有胃腸道疾患及曾行過胃切除者；5、有慢性腹瀉或吸收不良綜合症的患者。

常用的鐵劑注射有右旋糖酐鐵和山梨醇鐵。右旋糖酐鐵含鐵5%，首次給藥劑量為50mg，深部肌注。如無不良反應，第2天起每天100mg，每提高血紅蛋白10g/L，須右旋糖酐鐵300mg，總劑量（mg）：300×〔正常血紅蛋白濃度（g/dI）－病人血紅蛋白濃度（g/dI）〕+500mg（補充儲存鐵）。右旋糖酐鐵可供靜脈注射，但不良反應多且嚴重，應謹慎使用。山梨醇鐵不能靜脈注射，每低出血紅蛋白10g/L，須山梨醇鐵200—250mg。所須總劑量可按照上述右旋鐵所需總劑量的公式計算。 約5%病人注射鐵劑後發生局部疼痛，淋巴結炎、頭痛、頭暈、發熱、蕁麻診、關節痛、肌肉痛、低血壓、個別患者有過敏性休克、長期注射過量可發生鐵中毒等不良反應。

（3）治療要點：

1、積極進行病因和（或）原發病的治療。

2、口服鐵劑治療與中青年人相等，但老年人宜加服維生素C或稀鹽酸，有利於鐵的吸收。

3、對正規鐵劑治療後僅得到血液學暫時改善的老年人，應高度警惕腫瘤的存在。

4、用鐵劑治療3—4周無效者應想到是否缺鐵原因未去除或診斷有誤。部分缺鐵性貧血混著合併缺銅，鐵劑治療反應差，加用銅劑可能有效。

用藥安全

1．病因治療

積極治療原發病及病因，如攝人鐵劑不足或慢性失血等。

2．補充鐵劑

（1）琥珀酸亞鐵0.3g，每日3次，此藥比硫酸亞鐵對胃腸道刺激反應明顯少，如有反應可適當減量，也可套用其他鐵劑，並適當補充維生素C。

（2）對口服鐵劑反應明顯或病情較嚴重者，可用肌肉注射的右旋糖苷鐵和111梨醇枸椽酸鐵。兩種製劑含鐵量均為50mg/ml，首次劑量50mg肌肉注射，如無反應，每日100mg肌肉注射。

套用鐵劑，在血紅蛋白上升到正常後，不要停藥，應繼續用藥3-6個月，以補充貯存鐵；應複查血清鐵蛋白，使血清鐵蛋白到100ug/L以上。