緩慢性心律失常

緩慢性心律失常指竇性緩慢性心律失常、房室交界性心率、心室自主心律、傳導阻滯（包括竇房傳導阻滯、心房內傳導阻滯、房室傳導阻滯）等以心率減慢為特徵的疾病。

疾病概述

臨床常見的有竇性心動過緩、病態竇房結綜合徵、房室傳導阻滯。竇性心動過緩指竇性心律慢於每分鐘60次，24小時心跳總數小乾86400次。病態竇房結綜合徵是由於竇房結或其周圍組織的器質性病變導致機能障礙，從而產生多種心律失常和多種症狀的綜合徵，主要特點是心動過緩，當合併快速性室上性心律失常反覆發作時稱為心動過緩-心動過速綜合徵。房室傳導阻滯是指心房向心室方向傳導阻滯或心室向心房方向傳導阻滯，按傳導阻滯的不同分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度傳導阻滯。

疾病心率圖

疾病症狀

竇性心動過緩

如心率不低於50次/分，不引起症狀；如心率低於每分鐘40次/分，常引起 心絞痛 、 心功能不全 或中樞神經系統功能障礙等症狀。

病態竇房結綜合徵

輕者出現 頭昏 、 乏力 、 失眠 、 記憶力減退 、反應遲鈍等，重者可反覆 暈厥 ，即阿-斯綜合徵發作。

房室傳導阻滯

Ⅰ度房室傳導阻滯很少有症狀，聽診時第一心音可略減弱。Ⅱ度房室傳導阻滯 可有心臟停頓或心悸感，聽診可發現心音脫漏，脈搏也相應脫漏，心室率緩慢時可有 頭昏 、 乏力 、 易疲勞 、活動後氣促，甚至短暫 昏厥 。Ⅲ度 房室傳導阻滯 除上述症狀外還可能進一步出現心、腦血管供血不足的表現，如 智力減退 、 心力衰竭 等，聽診時心率慢而規則，35～45次/分，第一心音強弱不等，此外尚可有收縮壓增高、脈壓增寬、頸靜脈搏動與心音不一致以及心臟增大，偶爾可聽到心房音。

病理生理

由於心臟傳導束支障礙導致。

中醫診斷

心陽虛弱

證候：心悸氣短，動則加劇，或突然昏仆，汗出倦怠，面色晄白，或形寒肢冷。舌淡苔白，脈沉弱或沉遲。

證候分析：心陽虛弱，心失溫煦，則心悸；陽氣虛，動則耗氣，故氣短，動則加劇；陽氣虛極，欲脫，氣隨津脫，突然昏仆，汗出倦怠；陽虛不能溫煦，貝視面色恍白，形寒肢冷；舌淡苔白，脈沉弱或沉遲為陽虛之象。

心腎陽虛

證候：心悸氣短，動則加劇，面色皎白，形寒肢冷，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，小便清長，舌質淡苔白，脈遲結代。

證候分析：心腎陽虛，心陽虛心失溫養，腎陽虛腎失攝納，故心悸氣短，動則加劇；陽虛失於溫煦，則面色恍白，形寒肢冷；腎虛則腰府失養，清竅失充，膀恍氣化失職，故見腰膝酸軟，眩暈耳鳴，小便清長；舌質淡苔白，脈遲結代，為陽虛之象。

氣陰兩虛

證候：心悸氣短，乏力，失眠多夢，自汗盜汗，口乾，五心煩熱，舌紅少津，脈虛細或結代。

證候分析：素體不足，或思慮過渡 ，積勞虛損，損傷心之氣陰，心氣不足，則心悸、氣短、乏力、自汗；心陰不足，虛火內擾心神，則失眠多夢；五心煩熱，盜汗；虛火灼津，則口乾；舌紅少津，脈細弱或結代，乃氣陰兩虛之徵。

痰濕阻絡

證候：心悸氣短，咳嗽有痰，胸痛徹背，頭暈目眩，舌質淡，苔白膩，脈弦滑或結代。

證候分析：痰濕阻於心中，心陽不展，則心悸氣短；肺氣失宣，則咳嗽有痰；心脈不暢，則胸痛徹背；痰濁中阻，清陽不升，則頭暈目眩；舌質淡，苔白，滑脈弦滑或結代，均為痰濕阻絡之象。

心脈瘀阻

證候：心悸氣短，胸悶憋氣。或刺痛陣作，牽引肩背，自汗，四肢厥冷，唇甲青紫，舌質紫暗，或有瘀點，脈澀或結代。

證候分析：瘀血內阻於心脈，氣血不通，心失所養，則心悸氣短，胸悶憋氣，或刺痛陣作，牽引肩背；瘀血內阻，經脈氣血不暢，則四肢厥冷；唇甲青紫，舌質紫暗，或有瘀點，脈澀或結代，均為瘀血內阻之象。

元陽欲脫

證候：汗出如珠，面色青灰，呼吸氣微，四肢厥冷，精神萎頓，或昏厥。舌質淡，脈結代或微欲絕。

證候分析：元陽欲脫，津隨氣脫則汗出如珠；陽虛內寒，機能減退，則面色青灰，四肢厥冷，精神萎頓；氣脫則呼吸氣微，或昏厥。舌質淡，脈結代或微欲絕均為陽氣欲脫之象。

治療用藥

人參四逆湯 ; 參附湯 ;生脈散; 瓜蔞薤白半夏湯;參附湯 ;參附龍桂湯

保健預防

預防

1．積極防治原發病，及時控制、消除原發病因和誘因是預防本病發生的關鍵。

2．慢性完全性傳導阻滯、病變竇房結綜合徵，如室率過慢，心排血量不足以維持一般體力勞動的需要時，要考慮安置人工心臟起搏器，以防止心腦綜合徵的發生。

3．慢性完全性傳導阻滯，最好不用洋地黃製劑，因其可增加阻滯的程度，對伴有心腦綜合徵的病人，應禁用洋地黃製劑，因易加重此綜合徵的發生。在穩定的完全性房室傳導阻滯伴心衰時，可慎用洋地黃。

4．起居有常，適當地散步，練氣功，打太極拳，以使筋脈氣血流通，有益於健康。

保健

平時注意飲食清淡，不要過食肥甘厚膩食物，餐後儘量不要立即坐下，飲茶是個很好的保健方法。