心動過緩-心動過速綜合徵

心動過緩-心動過速綜合徵又稱慢-快綜合徵，是病態竇房結綜合徵的一種亞型，也是其最常見最典型的表現，主要特徵為心動過緩，系竇房結激動形成障礙或竇性衝動傳至心房發生障礙，引起緩慢性竇性心律（竇房阻滯或竇性停搏），同時在此基礎上並發快速性心律失常。偶發快速室性心律失常，以陣發性心房顫動最為多見。

基本介紹

• 別稱：慢-快綜合徵
• 就診科室：心血管內科
• 常見發病部位：心臟
• 常見病因：可由多種疾病導致，也可原因不明
• 常見症狀：心動過緩的臨床症狀有心悸、乏力、胸悶、頭暈等，心動過速的常見症狀有心悸、胸悶、頭暈等

病因

慢-快綜合徵可由多種疾病導致，如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）、原發性高血壓、甲狀腺功能亢進、心肌炎、心肌病等，也可原因不明。各種病因使竇房結內原有起搏細胞功能暫時性或永久性喪失，使竇房結附近的心房肌甚至遠離竇房結部位的心肌組織自律性得以表現，從而出現與竇性心動過緩相關聯的一系列心律失常，包括陣發性室上性心動過速、房性心動過速、心房撲動或心房顫動等。亦可能是由於其他陣發性心動過速治療過程中由於心臟抑制藥物長期或聯合用藥，以及其他治療方法所致的心動過速終止後形成的嚴重心動過緩，甚至停搏。各種原因所致緩慢性心律失常合併室性快速性心律失常。頸動脈竇綜合徵及長Q-T間期綜合徵患者也可出現。

臨床表現

1.心動過緩的臨床症狀有心悸、乏力、胸悶、頭暈等，特別是在心動過速終止時出現的竇性停搏過長時，患者可出現一過性黑曚，甚至暈厥。
2.心動過速的常見症狀有心悸、胸悶、頭暈等，合併冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心力衰竭等器質性心臟病還可因心率過快誘發胸痛、呼吸困難等。

檢查

心電圖檢查可有如下表現。
1.竇性心動過緩、竇房結遊走心律、竇房傳導阻滯或竇性停搏合併快速性房室交界性或室性逸搏心律。
2.高度或完全性房室傳導阻滯及持久性竇性停搏合併快速性房室交界性或室性心律失常。
3.快速心房顫動、心房撲動、陣發性室上性心動過速因合併房室傳導阻滯而出現緩慢的房室交界性或室性逸搏心律。

診斷

結合患者病史、臨床表現及心電圖即可診斷。

鑑別診斷

本徵應主要與心動過速-心動過緩綜合徵相鑑別。
1.心動過緩-心動過速綜合徵平時有持續竇性心動過緩或竇性停搏或竇房傳導阻滯的證據，並伴各種快速性房性心律失常，即快速性心律失常發生在緩慢性心律失常的基礎上，且其心電圖有明顯病態竇房結綜合徵表現，竇房結功能異常。
2．心動過速-心動過緩綜合徵平時無心動過緩，發生在正常竇性心律基礎上，僅在快速心律失常終止時因一過性竇房結功能受抑制而導致竇性停搏的發生，其心電圖無病態竇房結綜合徵表現，竇房結功能正常。

治療

1.若患者無心動過緩有關的症狀可不必治療，僅定期隨診觀察。
2.對有症狀的患者治療包括基礎疾病的治療和對症治療。目前尚無確切藥物可以使器質性病變竇房結得以康復。由於同時存在緩慢性和快速性心律失常，提高心率的藥物常有發生惡化快速心律失常的風險，而控制快速性心律失常的藥物可加重平時的心動過緩，加重心動過速終止時的竇性停搏。因此目前多採用起搏治療，提高心室率，防止阿-斯綜合徵（心源性腦缺血綜合徵）的發生，同時加用抗心律失常藥物，可在起搏器保護下治療心動過速。

預後

本徵一般發展緩慢，但較為嚴重，有報導病態竇房結綜合徵出現心動過緩-心動過速綜合徵的病死率明顯升高，達83.7%。

預防

1.避免誘發因素如吸菸、酗酒、過度勞累、緊張、激動等。
2.定期體檢。
3.建立良好的生活習慣。