綠膿桿菌性肺炎

綠膿桿菌性肺炎發病率高的主要原因

(1)該菌有較低的營養要求，對各種不利因素有較好的耐受性和適應力，很容易在各種條件下生長繁殖。

(2)該菌對大多數抗生素耐藥，該菌對多種抗生素具有染色體介導的天然耐藥性，另外，它可以作為供體和受體菌通過其胞漿內耐藥質粒，在種內或種間傳遞耐藥性，因此帶有多重耐藥質粒綠膿桿菌株的大量存在，不僅是該菌感染難以治療原因，也是臨床上多種耐藥株不斷增多的因素。

(3)綠膿桿菌院內感染高的另一主要原因是，發生於免疫功能低下的人群，該菌為條件致病菌。正常人很少發生感染，但老年住院患者因原有嚴重的基礎疾病，大多數有不同程度的免疫缺陷，有反覆抗生素治療史或使用免疫抑制劑史，成為該菌的易感人群。

(4)機械通氣、鼻胃管可使綠膿桿菌直接進入下呼吸道。而不必先經上呼吸道的寄殖或吸入。這與其它革蘭氏陰性菌院內獲得性肺炎有所不同。

綠膿桿菌肺炎，其病原菌抵達肺部的途徑有

(1)慢性呼吸道感染，

(2)嚴重血液病或惡性腫瘤治療中，存在上呼吸道的綠膿桿菌經由氣道吸入下呼吸道。

(3)綠膿桿菌性敗血症，通過血行在肺部發病。實際上在感染晚期氣管內播散更為重要，而血行轉移，較罕見。

其病理學特徵是典型的支氣管肺炎，臨床表現

(1)多見於老年人，有免疫功能障礙者。院外感染偶爾能看到，幾乎都發生於有較嚴重的基礎疾病。

(2)起病可急可慢，有的是隱匿發病，這取決於感染途徑及基礎疾病狀況。

(3)通常有咳嗽、咳痰、痰多於粘液性痰翠綠色膿痰為本病特徵，重者較快出現呼吸衰竭，並在較短時間內死亡。在昏迷者或機械通氣患者中，其肺炎症狀可被嚴重基礎疾病掩蓋。本組咳嗽、咳痰20例，肺部體徵，因該病變多為支氣管肺炎，故羅音多為散在性。胸部X線檢查，本病的X線改變不太象其他革蘭氏陰性菌肺炎，而更象葡萄球菌性肺炎，典型改變為雙側多發性散在斑片影或結節影，直徑多在1cm以內，此種小結節可迅速融合併擴展為較大片狀模糊陰影，

診斷方面

本病雖具有某些臨床及X線特點，但確切診斷仍有賴於病原學檢查，可靠的培養標本如來自加保護套管的氣管鏡或經環甲膜氣管穿刺吸取的下呼吸道分泌物，或經胸壁行肺穿刺直接經感染局部取抽吸物培養。但這些均為創傷性檢查，對患者有一定損害。患者難於接受。漱口後取痰經洗滌、勻化作定量培養有很好可靠性，當每ml痰液菌落形成(cfu)%26gt;107並經塗片染色作形態鑑定及生化試驗證實為綠膿桿菌，即可明確診斷。連續多次普通痰培養為單一的綠膿桿菌時，也有較好的參考意義。

在治療方面

早期診斷，早期有效的抗生素治療尤為重要，選擇敏感有效的抗生素是治療的中心環節。在病原學培養及藥敏試驗未有結果前，可根據經驗選用抗生素，目前對綠膿桿菌有效抗生素有三類：β-內醯氨類，氨基糖甙類及氟喹諾酮類：(1)β-內醯氨類抗綠膿桿菌活性較高的有：頭孢他啶(復達欣)，不典型的β-內醯胺類抗綠膿桿菌活性較高有：亞胺硫黴素(泰能)、β-內醯類加β-內醯酶抑制劑的複合製劑如頭孢呱酮+青黴烷碸(舒普深)。(2)氟喹諾酮類對綠膿桿菌有一定抗菌活性。(3)氨基糖甙類抗生素，因此類抗生素具有相當腎毒性及耳毒性，而綠膿桿菌性肺炎又多見於老年人或有嚴重基礎疾病患者，因而在很大程度上限制了它們的使用。抗感染治療同時應加強對基礎疾病治療，加強局部引流和全身支持治療，提高機體免疫功能，在預防方面，應加強醫院內消毒隔離，特別是要注意人工呼吸器械、霧化及濕化裝置，吸痰器具和給氧面罩、導管的定期消毒，昏迷病人應注意口腔護理，減少和防止分泌物吸入。還應注意合理使用廣譜抗生素，嚴格掌握皮質激素及免疫抑制劑的套用指征。