經關節頸1～2螺絲釘固定術

經關節頸1～2螺絲釘固定術採用局麻或氣管內插管麻醉。俯臥位，為便於擰入螺絲釘，應使頸部儘可能屈曲，但應避免發生再脫位。

手術名稱

經關節頸1～2螺絲釘固定術

別名

經C1、2關節螺絲釘固定術。

分類

骨科/脊柱外科手術/脊柱骨折脫位的手術治療。

ICD編碼

81.0108

概述

經關節頸1～2螺絲釘固定術相關解剖。

適應症

經關節頸1～2螺絲釘固定術適用於：

1.因寰樞椎脫位，齒狀突骨折所致的頸1、2不穩。

2.不穩定的Jefferson骨折。

麻醉和體位

採用局麻或氣管內插管麻醉。俯臥位，為便於擰入螺絲釘，應使頸部儘可能屈曲，但應避免發生再脫位。

手術步驟

1.切口 從枕骨結節至頸3棘突做後正中切口。行上位3個頸椎椎板骨膜下的常規顯露。如果頸1或頸2有前脫位，可輕柔地提起頸1的後弓，或向下推擠頸2棘突。該手法亦可以通過椎板下鋼絲來完成。

2.用一小的剝離器，在頸2椎板和峽部的顱側面剝離骨膜至寰樞椎的後側關節囊，同時標記出椎板和峽部的內側皮質。在側方電視透視監測下，將一特製的2.0mm鑽頭，從矢狀面方向鑽入，操作時應留心椎板和峽部的內側緣。鑽入點位於頸2下關節突的內上緣，鑽頭在靠近峽部的後內側面進入，從頸2上關節面的後側緣穿出，然後進入寰椎的關節側塊，並向前穿透頸1關節側塊前側的骨皮質。測量所需螺釘的長度，並用C形臂X線機檢查螺釘進入的方向。經擴孔後，擰入3.5mm的螺絲釘固定。由於頸部和軀幹上部肌肉的作用，在鑽孔時，適當的頭側或尾側方向的選擇有時是很困難的，為了便於鑽孔，可用兩把巾鉗將頸1和頸2的棘突輕柔地牽向頭側。

3.亦可用1.2mm的克氏針來替代2.0mm的鑽頭。但是，必須用2.0mm的鑽頭預先在頸2關節突的穿入點鑽孔。在電視透視監視下穿入克氏針。將3.5mm的空心螺釘經克氏針擰入。為防止損傷椎動脈，擰入螺釘的方向應避免過度向外和過度水平。

4.螺釘固定後，行頸1、2後側融合。可套用椎板下鋼絲加H形植骨來加強頸1、2的螺釘固定。也可以用不吸收的粗縫合線來代替細鋼絲。

5.在進行後路融合時，一般不需要在頸1、2關節處製造粗糙面（去皮質）。但是，如果同時伴有頸1後弓骨折，則需顯露頸1、2關節，後側去皮質以造成粗糙骨面，並用松質骨填塞。

術後處理

用硬頸圍固定6～12周。休息和洗臉時，可取下頸圍。如術中套用了後側鋼絲輔助固定，則不需再使用外固定。術後即可開始頸部肌肉的等長收縮訓練。