經腹輸卵管結紮術

經腹輸卵管結紮術是適用於已婚婦女夫婦雙方要求做絕育術者、因全身性疾病或某些遺傳病不宜生育者、再次剖宮產者的手術。

基本介紹

  • 中文名:經腹輸卵管結紮術
  • 專科分類:計畫生育科
  • 類別:手術
適應症,禁忌症,注意事項,用品及準備,手術時機,麻醉,手術操作,操作後管理,

適應症

經腹輸卵管結紮術適用於:
1、已婚婦女夫婦雙方要求做絕育術者。
2、因全身性疾病或某些遺傳病不宜生育者。
3、再次剖宮產者。

禁忌症

1、全身性疾病不能耐受手術者。
2、嚴重神經功能症患者,情緒不穩定,對手術顧慮大者。
3、下列情況應暫緩手術:①腹壁有感染病灶或有內外生殖器炎症時。②24h內2次體溫在37.5℃以上者。

注意事項

1、切腹膜時謹防誤傷膀胱和腸管。
2、找取輸卵管動作應輕柔。如有腸管,大網膜遮蓋術野,不能盲目夾取,可令受術者深吸氣,再將其推開,充分暴露後再夾取。確實困難者可適當延長切口。
3、找到輸卵管後必須看到傘端確認輸卵管再結紮,同時注意檢查卵巢有無病變。
4、切除輸卵管芯不得短於1cm,以防很快接通,也不可過長,以防日後給輸卵管復通術造成困難,勿傷及輸卵管系膜內血管,以免影響卵巢功能。
5、結紮輸卵管鬆緊要適度,勿過緊或過松,以免導致輸卵管瘺或滑脫。

用品及準備

1、詳細詢問病史,做全身及婦科檢查,做血、尿常規檢查,查出、凝血時間,必要時作胸透。
2、同腹部手術常規準備。
3、術前晚肥皂水灌腸1次。
4、術前禁食1餐。
5、術前晚給予鎮靜劑,如苯巴比妥0.1g或安定10mg。

手術時機

1、非孕期,但最好選擇在月經淨後3-7d,且近日無性交史。
2、人工流產或取出節育器後可同時施術。
3、自然流產或過期流產後宜待下次月經後再手術。
4、正常分娩或中期引產後,若無異常可於24h後施術,難產後需觀察3-4d再行手術。
5、哺乳期閉經或有妊娠可疑者應先做妊娠試驗或診斷性刮宮,排除妊娠後再施術。
6、作剖宮取胎、剖宮產及婦科其他手術可同時施術。

麻醉

一般用局麻,腹壁肥胖或精神過度緊張者可加用靜脈麻醉或作硬膜外麻醉

手術操作

1、取頭低臀高仰臥位,腹部按常規消毒、鋪無菌巾單。
2、取下腹正中縱或橫切口,大小視腹壁肥胖程度而定,非孕期或人工流產後的縱切口自恥骨聯合上2橫指(約3cm)為起點;產後或中期引產後的直切口在按摩子宮使其收縮後,在宮底下方2-3cm處為起點沿腹白線向下,切口長約2-3cm。橫切口則在恥骨聯合上或在宮底下2-3cm。
3、尋找輸卵管。可視情況以卵圓鉗、輸卵管鉤、指板或內診直視法獲取輸卵管。
4、結紮輸卵管。結紮方法以安全、簡便、效果可靠、副作用小為原則,並有利於日後作輸卵管復通術。常用的有以下幾種方法:
(1)抽芯近端包埋法:用2把組織鉗提夾輸卵管峽部無血管處,兩鉗相距約1.5-2cm,用0.5%的普魯卡因1-2ml注入漿膜下,使漿膜與輸卵管芯分開,在輸卵管背側注射的膨脹處縱行切開漿膜約2cm,用2把蚊式鉗分別夾住漿膜口的邊緣,輕輕分離漿膜層,鉗夾管芯的兩端,鉗距為1.0cm,切除兩鉗間的輸卵管芯約1.0cm,用4號絲線分別結紮兩斷端,近端包埋於系膜內,用1號絲線間斷縫合漿膜切口,遠端用1號絲線縫扎固定於漿膜外。
(2)袖套結紮法:在輸卵管峽部,用小蚊式鉗提起漿膜,於漿膜下注射0.5%普魯卡因1-2ml,使漿膜層與管芯分開,在峽部的近側端將漿膜層與管芯一起剪斷,剪口不可過深,只剪斷管芯即可,以防系膜撕裂,用1號絲線分別結紮兩斷端,用紋式鉗將近端芯稍分離約1cm,使其回縮至漿膜之套口內,用1號絲線縫合近端漿膜包埋近側斷端,遠端漿膜用1號絲線縫合,使管芯暴露於漿膜外。
(3)雙摺壓挫結紮切斷法:選擇輸卵管峽部系膜血管較少處,用組織鉗夾輸卵管峽部,使之摺疊,在距鉗夾頂端約1.5-2cm處用血管鉗橫夾輸卵管壓挫肌層及內膜,取下血管鉗,用4號絲線縫扎經過壓挫之系膜,分別結紮壓痕處,先結紮近子宮端,再返回結紮另一端,剪去距線上方1cm處的輸卵管,近端再用細線結紮斷端。為防止粘連也可用輸卵管系膜包埋管腔。
5、檢查斷端無出血送回腹腔。

操作後管理

1、鼓勵早期活動,防止術後粘連。
2、手術創傷小,一般不需用抗生素,如果術中操作困難,手術時間長或有感染可能者,應使用抗生素預防感染。
3、注意局部創口,若有滲血或感染,應及時處理。
4、術後3d拆線。
5、1個月內禁止性生活。

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