經腹輸卵管結紮術是適用於已婚婦女夫婦雙方要求做絕育術者、因全身性疾病或某些遺傳病不宜生育者、再次剖宮產者的手術。
基本介紹
- 中文名：經腹輸卵管結紮術
- 專科分類：計畫生育科
- 類別：手術
適應症,禁忌症,注意事項,用品及準備,手術時機,麻醉,手術操作,操作後管理,
適應症
經腹輸卵管結紮術適用於：
1、已婚婦女夫婦雙方要求做絕育術者。
2、因全身性疾病或某些遺傳病不宜生育者。
3、再次剖宮產者。
禁忌症
1、全身性疾病不能耐受手術者。
2、嚴重神經功能症患者，情緒不穩定，對手術顧慮大者。
3、下列情況應暫緩手術：①腹壁有感染病灶或有內外生殖器炎症時。②24h內2次體溫在37.5℃以上者。
注意事項
1、切腹膜時謹防誤傷膀胱和腸管。
2、找取輸卵管動作應輕柔。如有腸管，大網膜遮蓋術野，不能盲目夾取，可令受術者深吸氣，再將其推開，充分暴露後再夾取。確實困難者可適當延長切口。
3、找到輸卵管後必須看到傘端確認輸卵管再結紮，同時注意檢查卵巢有無病變。
4、切除輸卵管芯不得短於1cm，以防很快接通，也不可過長，以防日後給輸卵管復通術造成困難，勿傷及輸卵管系膜內血管，以免影響卵巢功能。
5、結紮輸卵管鬆緊要適度，勿過緊或過松，以免導致輸卵管瘺或滑脫。
用品及準備
1、詳細詢問病史，做全身及婦科檢查，做血、尿常規檢查，查出、凝血時間，必要時作胸透。
2、同腹部手術常規準備。
3、術前晚肥皂水灌腸1次。
4、術前禁食1餐。
5、術前晚給予鎮靜劑，如苯巴比妥0.1g或安定10mg。
手術時機
1、非孕期，但最好選擇在月經淨後3-7d，且近日無性交史。
2、人工流產或取出節育器後可同時施術。
3、自然流產或過期流產後宜待下次月經後再手術。
4、正常分娩或中期引產後，若無異常可於24h後施術，難產後需觀察3-4d再行手術。
5、哺乳期閉經或有妊娠可疑者應先做妊娠試驗或診斷性刮宮，排除妊娠後再施術。
6、作剖宮取胎、剖宮產及婦科其他手術可同時施術。
麻醉
一般用局麻，腹壁肥胖或精神過度緊張者可加用靜脈麻醉或作硬膜外麻醉。
手術操作
1、取頭低臀高仰臥位，腹部按常規消毒、鋪無菌巾單。
2、取下腹正中縱或橫切口，大小視腹壁肥胖程度而定，非孕期或人工流產後的縱切口自恥骨聯合上2橫指（約3cm）為起點；產後或中期引產後的直切口在按摩子宮使其收縮後，在宮底下方2-3cm處為起點沿腹白線向下，切口長約2-3cm。橫切口則在恥骨聯合上或在宮底下2-3cm。
3、尋找輸卵管。可視情況以卵圓鉗、輸卵管鉤、指板或內診直視法獲取輸卵管。
4、結紮輸卵管。結紮方法以安全、簡便、效果可靠、副作用小為原則，並有利於日後作輸卵管復通術。常用的有以下幾種方法：
（1）抽芯近端包埋法：用2把組織鉗提夾輸卵管峽部無血管處，兩鉗相距約1.5-2cm，用0.5%的普魯卡因1-2ml注入漿膜下，使漿膜與輸卵管芯分開，在輸卵管背側注射的膨脹處縱行切開漿膜約2cm，用2把蚊式鉗分別夾住漿膜口的邊緣，輕輕分離漿膜層，鉗夾管芯的兩端，鉗距為1.0cm，切除兩鉗間的輸卵管芯約1.0cm，用4號絲線分別結紮兩斷端，近端包埋於系膜內，用1號絲線間斷縫合漿膜切口，遠端用1號絲線縫扎固定於漿膜外。
（2）袖套結紮法：在輸卵管峽部，用小蚊式鉗提起漿膜，於漿膜下注射0.5%普魯卡因1-2ml，使漿膜層與管芯分開，在峽部的近側端將漿膜層與管芯一起剪斷，剪口不可過深，只剪斷管芯即可，以防系膜撕裂，用1號絲線分別結紮兩斷端，用紋式鉗將近端芯稍分離約1cm，使其回縮至漿膜之套口內，用1號絲線縫合近端漿膜包埋近側斷端，遠端漿膜用1號絲線縫合，使管芯暴露於漿膜外。
（3）雙摺壓挫結紮切斷法：選擇輸卵管峽部系膜血管較少處，用組織鉗夾輸卵管峽部，使之摺疊，在距鉗夾頂端約1.5-2cm處用血管鉗橫夾輸卵管壓挫肌層及內膜，取下血管鉗，用4號絲線縫扎經過壓挫之系膜，分別結紮壓痕處，先結紮近子宮端，再返回結紮另一端，剪去距線上方1cm處的輸卵管，近端再用細線結紮斷端。為防止粘連也可用輸卵管系膜包埋管腔。
5、檢查斷端無出血送回腹腔。
操作後管理
1、鼓勵早期活動，防止術後粘連。
2、手術創傷小，一般不需用抗生素，如果術中操作困難，手術時間長或有感染可能者，應使用抗生素預防感染。
3、注意局部創口，若有滲血或感染，應及時處理。
4、術後3d拆線。
5、1個月內禁止性生活。
