輸卵管子宮內移植術用於輸卵管復通。
基本介紹
- 中文名：輸卵管子宮內移植術
- 外文名：tubal uterine implantation
別名,分類,ICD編碼,手術介紹,輸卵管的解剖,適應症,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,術中注意要點,術後處理,併發症,
別名
輸卵管宮腔內移植術；tubal uterine implantation
分類
婦產科/計畫生育手術/輸卵管復通術/輸卵管移植術
ICD編碼
66.7401
手術介紹
輸卵管復通術是由輸卵管因素引起的不孕，通過修復手術而達到孕育的目的。它不僅是為了使管腔通暢，還要考慮到器官的功能狀態，故術前對病例的選擇及手術技術的精細程度，以及周密的術後處理都是決定手術成敗的因素。施行復通術的病例有輸卵管結紮後及輸卵管阻塞性不孕兩類。輸卵管結紮術後的復通術依原結紮術式不同而復通術的效果亦不同，原結紮術採用峽部抽心包埋法或雙摺結紮切斷法，其切斷結紮的部位在輸卵管的中1/3段，便於施行吻合術。由於顯微技術的進展，從而提高了手術的成功率，大量臨床資料報導絕育術後經顯微技術作輸卵管吻合術的成功率達90%以上。用顯微技術行輸卵管復通術，術者和助手要先進行基本功訓練，熟悉掌握手術顯微鏡的結構、性能和使用方法，訓練眼手動作的統一，術者與助手互相配合默契也是手術成功的關鍵。吻合術操作簡便，手術成功率及術後受孕率遠較造口術及移植術為高。當然也有部分病例結紮時管芯切除過多或兩端管徑相差懸殊，將影響手術的效果。
由輸卵管阻塞引起的不孕約占不孕症病例的30%～40%，不同的病理類型，手術的成功率差別亦較大，須依輸卵管阻塞的部位不同而選擇不同的手術方式。阻塞段在峽部遠端或壺腹部者，可切除阻塞段作吻合術，阻塞部在傘部或壺腹部可作輸卵管造口術，宮角部（間質部）或峽部近端阻塞則作輸卵管子宮內移植術，還可根據雙側輸卵管病變的程度作自行的輸卵管移植術。
由感染引起的輸卵管阻塞，不僅管腔阻塞而且輸卵管周圍多有炎性粘連，輸卵管的正常解剖、生理功能都遭到破壞，復通術的成功率很低，且有發生宮外孕的可能。由於手術的干擾，再粘連、感染均可影響復通術的效果。近年來IVF-ET的發展，解決了部分輸卵管不孕的手術問題。輸卵管復通術的價值越來越小。
輸卵管間質部及峽部完全阻塞，遠端輸卵管正常，又不能進行輸卵管吻合的病例，可有選擇地行輸卵管子宮內移植術；如果雙側輸卵管均有部分破壞，一側病變在遠端，另一側病變在近端，可切除病變部分，將健康部分帶血管行自體移植，用顯微技術吻合輸卵管和血管，可使一側輸卵管恢復功能。前者復通率高，但受孕率低，約14%～27%的妊娠率，後者技術較複雜，成功率則更低。
輸卵管的解剖
輸卵管的解剖。
適應症
輸卵管子宮內移植術適用於由輸卵管間質部及峽部阻塞而引起的不孕而遠端正常者。
禁忌症
1.年齡超過40歲，其生殖能力下降，復通術後受孕機會少，一般不宜做移植術。
3.卵巢功能不良，無正常排卵功能者。
4.前次手術做輸卵管切除或大部切除，單極電凝絕育及藥物粘堵絕育術，輸卵管受損範圍大以及前次做輸卵管成形術失敗致輸卵管過短者，亦不宜做移植術。
術前準備
1.詳細詢問病史及體格檢查，了解一般病史及以往絕育手術的方法、術後有無感染，並做全身及婦科檢查及必要的化驗檢查。
4.丈夫精液常規檢查。
5.月經淨後3～7d施術，此時輸卵管黏膜較薄，斷端容易對合，故增殖早期是最好的手術時間。亦有主張口服雌激素延長增殖期，增加通液的機會。
6.術前套用抗生素3d，陰道沖洗3d。
7.備齊顯微外科所用的手術器械。
8.準備消毒的子宮鑽孔器，或11號尖銳刀片。
麻醉和體位
硬膜外麻醉。取垂頭仰臥位。
手術步驟
1.腹部常規消毒、鋪巾，取下腹正中縱切口，長約8～10cm，如做橫切口，需切斷腹直肌，以利充分暴露術野，鋪護皮巾。
2.檢查盆腔器官 進入腹腔，用大紗布墊包繞腸管推至上腹部，然後再用大紗布墊堵塞子宮直腸窩，使子宮、輸卵管暴露於手術野。檢查輸卵管與周圍組織粘連的程度，如有粘連需用小解剖剪刀仔細做銳性分離，糾正輸卵管異常彎曲，對微細的粘連也可在顯微鏡下分離，如有出血，用電凝止血。
3.檢查阻塞部位 用靜脈切開針頭或細塑膠管或矽膠管自輸卵管傘端插入，注入生理鹽水。用手捏住傘端以防液體外溢，輸卵管膨脹的近端為阻塞段。
4.切斷輸卵管 在阻塞部位的外側用小蚊氏鉗夾輸卵管漿膜作為標記，切除阻塞部的輸卵管至顯示出正常的黏膜，將通暢的輸卵管遠端縱形切開約1cm，分成前後兩瓣，呈“魚口”狀。用3-0的鉻制腸線在切開兩瓣的漿肌層各做一貫穿縫線作為引線保留待固定在宮壁用，將切斷之輸卵管斷端用肝素鹽水紗布包繞，備移植用。
5.子宮角部造孔 用子宮鑽孔器或尖銳的11號手術刀片緊靠子宮角後壁處與宮壁呈直角鑽入或做楔形切孔直達宮腔，此處宮壁較宮角部稍薄，容易鑽孔，植入後的輸卵管較符合其生理位置。
6.植入輸卵管 將支架一端插入輸卵管，另一端插入宮腔。將輸卵管兩瓣的引線各自穿針由子宮鑽孔伸入宮腔，輸卵管開口進入宮腔約0.5cm左右，將輸卵管的引線各自子宮前後壁穿出、打結、固定。用3-0鉻制腸線間斷縫合輸卵管與子宮的漿膜層，將輸卵管的根部固定於宮壁上。為確定移植部有無空隙，可行輸卵管通液，發現有滲漏要補充縫合，直至不漏液為止。
7.保留支架。
8.關腹前腹腔內置入液體。
9.縫合腹壁各層。
術中注意要點
1.手術力求輕柔，用11號刀尖或小解剖剪刀分離粘連，切忌撕拉，切開輸卵管漿膜及系膜時勿損傷系膜內的血管，以防影響吻合部位的血液供應。
2.正確處理輸卵管系膜及保留輸卵管的有效長度。切除瘢痕要視瘢痕的長短及管芯缺損的程度而定。不可切除過多，見到正常黏膜即止。作系膜切口時如管芯缺損較多，系膜有足夠寬度，切口可與輸卵管的長軸平行，如管芯缺損不多且紆曲者，松解後系膜就相對地減少，因而系膜的切口就應與輸卵管的長軸呈垂直方向。無論哪一種切口的系膜均應與輸卵管長軸呈垂直方向縫合；切除瘢痕前及吻合前後均要用消毒格尺測量輸卵管的長度，並記錄之。輸卵管總長度應不小於5cm，壺腹部不小於3cm並要保持傘端的完整。
3.保護組織、創面不受機械擦傷，不要用紗布擦血，用含有0.25%肝素的生理鹽水不斷沖洗術野，可保持術野清晰，又保持組織創面濕潤。輸卵管斷面出血，不能鉗夾，用手指輕輕壓迫創面或系膜血管止血。
4.縫線不穿透黏膜、不可過密，結紮鬆緊適度。吻合口平整，黏膜不可外翻，縫合系膜不留裂隙。針距均勻，肌層縫線與漿膜層縫合線要互相交錯開。
5.糾正子宮位置 保持子宮為前傾位，如後傾子宮，需作圓韌帶縮短，防止子宮及附屬檔案墜入子宮直腸窩內形成新的粘連。亦有將雙側附屬檔案固定於前側腹壁者。
術後處理
輸卵管子宮內移植術術後做如下處理：
1.用廣譜抗生素至少1周。酌情用抗組織胺藥物，減輕吻合水腫。
2.術後10～14d拔除支架，拔除後應立即通液。
併發症
輸卵管子宮內移植術無主要併發症，遠期有可能發生宮外孕。
