絞窄性腸梗阻

絞窄性腸梗阻是腸壁血運發生障礙的腸梗阻，可因腸系膜血管受壓、血栓形成或栓塞等引起。腸管血液循環障礙可導致腸壁壞死、穿孔，繼發瀰漫性腹膜炎和嚴重的膿毒血症，病情危重且進展較快，預後不好，應引起高度重視。

基本介紹

• 就診科室：消化內科
• 常見病因：可因腸系膜血管受壓、腸管高度膨脹及其他引起血運障礙原因導致
• 常見症狀：劇烈腹痛、嘔吐
• 傳染性：無

病因

1.腸系膜血管受壓，導致栓塞或血栓形成。
2.腸管高度膨脹，致腸壁小血管受壓影響血供。
3.腸套疊、腸梗阻等疾病合併血運障礙。

臨床表現

1.症狀
（1）腹痛發作急驟，開始即為持續性劇烈疼痛，或在陣發性加重之間仍有持續性疼痛。小腸絞窄的腹痛多在上、中腹部，結腸絞窄者腹痛多在下腹部。
（2）嘔吐出現早、劇烈而頻繁。根據梗阻位置，早期嘔吐物可為胃內容物、膽汁或糞樣物，晚期則嘔吐血性液體。
（3）若病情持續惡化，毒血症表現明顯，早期可出現休克情況。
（4）肛門停止排氣排便。
（5）可有便血，自肛門排出果醬樣或血性大便。
2.體徵
（1）腹部有壓痛，反跳痛和腹肌強直明顯的腹膜刺激征，可有移動性濁音，腸鳴音減弱或消失。
（2）腹脹及腸鳴音亢進不明顯。
（3）脈率增快，體溫升高。

檢查

1.實驗室檢查
白細胞計數增高。
2.腹部X線檢查
可見孤立、突出脹大的腸襻，不因時間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影；在腸間隙增寬，常提示有腹腔積液。
3.腹腔穿刺
抽出血性液體。

診斷

1.起病急，多繼發於單純性或機械性腸梗阻。
2.持續腹痛，陣發性加重。嘔吐頻繁，嘔吐物可呈血性，或從肛門排出血性液體。
3.腹部壓痛以病變部位較明顯，並有反跳痛及肌緊張，可有移動性濁音，腸鳴音減弱
或消失。
4.血白細胞計數增多。
5.脈率增快、體溫上升。
6.X線腹部平片可見孤立脹大的腸袢，位置固定，腸間隙增寬，顯示有腹腔積液。

治療

腸梗阻一旦確定為絞窄性，均應考慮手術治療。臨床上對於非手術治療無效的病人，均應及時手術解除梗阻。
1.術前準備
（1）給予患者補液、輸血、胃腸減壓，以及套用抗生素進行抗感染治療。
（2）儘快做好各項術前準備，急查血常規、出凝血時間，備血、備皮及各種藥物過敏試驗、術前用藥等。
2.手術治療
根據患者梗阻部位以及一般狀況評估從而決定手術方式。
（1）全身情況良好者，可將壞死腸袢一期切除吻合。
（2）全身情況不佳，或腸袢生機判斷困難者，可將腸袢外置，或做小腸造口術，待全身狀況恢復做二期手術。