精液常規是精液常規檢查的簡稱；是泌尿外科、男科、生殖科簡便普及的化驗室檢查方法之一。也是婦科經常參考使用的重要參數之一。
簡介,要求,異常因素,檢查步驟,分類,一般檢查,顯微鏡檢查,具備條件,檢查時間,參考值,疾病問題,
簡介
精液由精子和精漿組成，其中精子占10%，其餘為精漿。它除了含有水、果糖、蛋白質和脂肪外，還含有多種酶類和無機鹽。精液中含有鋅元素。
精子精液是由睪丸產生的。精漿由前列腺、精囊腺和尿道球腺分泌產生。精漿里含有果糖和蛋白質，是精子的營養物質。另外，精漿中還含有前列腺素和一些酶類物質。 正常的精液呈乳白色、淡黃色或者無色，每毫升為精液中的精子數一般在6千萬至2億個。有活動能力的精子占總數的60%以上。畸形精子應總數的10%以下。在室溫下精子活動力持續3－4小時。
精液是鹼性，女性生殖器內部則為酸性。因此，精液進入女性內部，就會被中和。
2010年WHO頒布的第五版《人類精液實驗室檢驗手冊》“正常精液標準”，如下表1-1所示：
表1-1 正常精液標準
結果 | 正常參考值 | 結果 | 正常參考值 | ||
外觀 | 正常：均勻的乳白色，呈半流體狀 | 精子總數 | 不少於3900萬/每次射精 | ||
精液量 | 1.5ml以上 | 精子活率 | 58%以上 | ||
pH值 | 7.2以上 | 精子活力 | 40%以上（a+b+c） 或32%以上（a+b） | ||
液化時間 | 室溫下60分鐘內，一般不超過15分鐘 | 正常形態 | 4%以上 | ||
精子密度 | 1500萬/ml以上 | 白細胞 | 少於1×10/ml |
有生育力的正常男性一次射精量為2-6毫升，平均3.5ml。一次射精量與射精頻度呈負相關。若禁慾5-7天射精量仍少於2毫升，視為精液減少；若不射精，稱為無精液症(aspermia)。精漿是精子活動的介質，並可中和陰道的酸性分泌物，以免影響精子活力。精液量減少(精漿不足)不利於精通過陰道進入子宮和輸卵管，影響受精。若一次射精量超過8毫升，精子被稀釋，也不利於生育。此可因垂體前葉促性腺素的分泌功能亢進，使雄激素的水平升高所致亦可見於禁慾時間過長者。
精液內含有一種可與青黴素相媲美的抗菌物質———精液胞漿素。專家們指出，精液胞漿素是一種具有獨特功能的蛋白質，此物質一旦進入細胞內部，就可以阻止核糖核酸的合成，從而殺死細菌。從實驗室培養中觀察到，精液胞漿素能殺死葡萄球茵、鏈球菌等多種致病菌。
要求
如果取精液進行檢查的話，最好應該在檢查前5天內不進行排精。一般收集精液，可以用自慰取得，用特製保險套通過性交時收集也可以。精液取到後應盛放在乾燥、清潔的瓶內，並立即送檢。
精液是體液的一種。因此，很多性病可以通過精液傳染給對方。愛滋病病人的精液含有愛滋病的病毒，因此可以通過性交傳染給對方。肛交是一種危險的性行為，因為肛門附近的組織比較容易受傷害，如果有傷口破裂，那么帶有愛滋病病毒的精液就可以通過傷口傳染給被肛交的一方。這也是為什麼同性戀的男性比較容易得愛滋病的原因。只要有體液的交流，異性戀的性行為也是可以傳播性病的。
“每位男性終其一生所能排出的精液量，大約是四斗（80升左右），當其用完最後一滴精液時，就會冒出一顆上面寫著‘完了’的珠子。” —— 一個笑話
醫生為了鑑定男性生育能力，常囑男方作精液檢查，正常精液顏色為灰白色或乳白色。如節慾時間長者，可呈淡黃色，若出現鮮紅色. 暗紅色，則提示患者有炎症或生殖道損傷。每次排精量為2~6毫升，常受排精次數與頻率的影響。新鮮精液呈稠厚膠凍狀，1小時之內應液化為稀薄的液體，用一根小玻璃棒插入精液中再提起，所形成的精液絲長度一般不超過2厘米，否則視為異常。精液呈弱鹼性，PH值為7.2~7.8。正常精子數應超過2000萬/毫升。排精後1小時內活動精 >=50%。世界衛生組織推薦精子活動力分為四級：0級：不活動；1級：精子原地擺動；2級：有中等的前向運動；3級：前向運動活躍，快速直線運動。正常的精子活動力為2~3級的精子>=40%~50%.精子形態：畸形精子小於50%。分析男性生育能力不能單從精液的一項指標定論，應對精子數量 活力 活動率 液化時間 畸形率等多方面進行綜合能力分析。 採集精液前5～7天內必須停止性生活，並且不得有手淫、夢遺等情況，還應禁菸戒酒，忌服對生精功能有影響的藥物等。
採取精液時間以晨起為佳，采精前用溫水將雙手、陰部，尤其是龜頭洗淨。可採用手淫法或電動按摩射精法引起排精。精液的排出具有一定順序，開頭部分來自前列腺、附睪及壺腹，伴有大量精子，最後部分來自精囊，故應收集整份精液，不要遺漏任何部分，尤其是開頭部分。正因為易丟失精液的第一部分,故不能用體外射精法收集精液。盛精液的容器應乾淨、無菌、乾燥，采精前容器的溫度應與室溫相同；瓶子不應過大，但瓶口不應過小，以免將精液射出瓶外；還應貼上標籤，記錄姓名及取精時間。在冷天應將精液標本保溫，放置在貼身內衣袋中，不可傾斜或倒置，儘可能在1小時內送到實驗室。
異常因素
1、電腦輻射
不少年輕人多數睡眠不足，由此引起的內分泌紊亂不但會導致多種疾病，也影響精子活力，不容易讓女性受孕。若是成天泡在網上，長期電腦輻射對睪丸更是極大傷害，生精功能下降在所難免。
2、疾病
的年輕人性觀念開放，卻又不懂得保護自己。要是感染了尿道炎不積極治療，就可能導致附睪炎和睪丸炎。前者是使輸精管堵塞，後者是生精功能變差。
處在青春發育期的男孩則要小心腮腺炎。雖然腮腺炎是自愈性疾病，但若不好好休息、用藥，還像以往一樣熬夜，導致抵抗力下降，就可能引起睪丸萎縮，出現生精功能消失甚至無精症。
精索靜脈曲張、睪丸鞘膜積液等都會損傷睪丸，引起生精障礙。而且，年齡越大，對精子的損傷越厲害。
3、高溫
精子對溫度問題極為敏感。一般來說，睪丸溫度比體溫低1-2攝氏度，是最利於精子生成的。可是，很多男性喜歡泡浴、洗溫泉，有的則把穿緊身褲當成一種時尚，這些都會造成睪丸溫度升高超過37℃，進而抑制精子生成。騎機車、開長途車也是同樣道理，坐墊溫度高影響睪丸生精，再加上會陰部長時間受壓，前列腺炎也會接踵而來。
4、油炸食物
很多人知道“貪吃”會影響健康，卻未必清楚不育症可能也是“吃”出來的。隱患之一就是燒烤、煎炸食品，如油炸食物里有一種叫丙酸醯胺的物質，攝入過多可致癌又有殺傷精子的作用。炸薯條、餅乾等食物里含有反式脂肪酸，會抑制雄激素分泌，所以愛吃零食的男人性功能下降不說，精子數量也會減少。
5、某些中藥
吃棉籽可以避孕，其緣由在於棉籽有殺精作用。但對沒有孩子的年輕夫妻來說，這個避孕方式很可能過了頭，反而引起不孕不育。蛇床子有壯陽的功效，不少男性拿它來增強性功能。但它同時又會降低精子活力，男人還是要少吃這類藥物。苦參也有殺精作用。建議喝涼茶要注意是否含有這類藥物。
檢查步驟
1、精液量正凡人的每次射精量約2-6毫升，1-2毫升為可疑異常，少於1毫升或大於7毫升的均考慮異常。精液量測定與標本採取前的禁慾時間有關，禁慾時間長，精液量相對較多，一般以禁慾3-7天為宜。
在病理情況下，一次射精量多於7ml時，不但精子密度降低，而且易從陰道中流出，以致精子總數降低，常見於精囊炎;小於2ml為精液量過少，但通常以1ml以下為過少。此時精液與女性生殖道接觸面積小，或因粘稠不利於精子進入女方宮頸口而導致不育，常見於嚴重的副性腺炎症、睪酮水平低下、射精管阻塞、逆行射精等。
2、精子密度一般以每毫升精液中的精子數表示。正凡人的精子密度為2千萬-1點5億/毫升，個體差異很大。少於2千萬/毫升者，為少精子症，見於各種原因導致的生精功能障礙等，可因精子進入子宮腔及輸卵管的機會減少而致生養力低下或不育;大於2點5億/毫升的為多精子症，精子活動力受到影響;假如多次檢查或經離心後檢查在精液中沒發現精子，則為無精子症。以上三者均為不育因素。需要說明的是，有的人少於2千萬/毫升，而由於其精子活動力強，畸形率低也可以生養。假如每次排精的總數低於2千萬/毫升，那么就基本上無法自然受孕了。
3、液化正常精液射出後，在精囊凝固酶的作用下變為膠凍狀，5-30分鐘後變為不太粘稠的液體狀。假如超過半小時不液化，則為精液不液化，精子不能自由活動，從而導致男性不育。另外，將玻璃棒接觸已經液化的精液，觀察粘稠度，輕輕提捧，可形成精液絲，正常時其長度小於2cm。
4、畸形率正常精子頭部為扁橢圓形，尾部長而彎曲，類似蝌蚪;但有的頭部為尖頭、大頭、雙頭，體尾部粗短、分叉、雙尾等異常。假如這些畸形精子超過30%，則稱為畸形精子症，可造成不育。
5、男性精子精液異常都是怎么檢查呢?顏色正常精液的顏色為灰白色或淡黃色。假如精液里有血絲，變為紅色或粉色，則為血性精液，鏡下可見大量紅細胞，常見於副性腺、後尿道的炎症，偶可見於結核或腫瘤;假如精液里含有黃色的分泌物，則為化膿性精液，鏡下可見大量膿球，提示生殖道或副性腺存在炎症。
6、酸鹼度正凡人的精液PH值在7點2-7點8之間，過酸或過鹼都不利於精子的活動和代謝。小於7點2見於射精管阻塞或受尿液污染;大於7點8見於精囊炎症或標本陳舊。
7、炎症細胞：正常精液中白細胞要少於一個“+”號。白細胞增多表明生殖道或副性腺存在感染。
8、存活率通常在射精後一小時內，具有活動能力的精子應不少於70%(一般為60-80%)，若少於60%則為弱精子症;若精液里的精子全部為死的，則為死精子症。
9、活動力精子的活動力一般分四級。0級指無活動的精子;1級指在原地活動的精子;2級為緩慢向前曲線遊動的精子;3級為直線向前遊動的精子;4級為快速直線向前遊動的精子。一般3級以上的精子，才有可能使卵子受精。一般要求3級+4級(有的標註為a級+b級)精子≥50%。導致精子活動力及存活率降低的常見原因有副性腺炎症、精索靜脈曲張、慢性呼吸道感染引起的纖毛不動綜合徵、精液中存在抗精子抗體或標本貯存不當。
分類
一般檢查
(1)精液量：正常人一次排精2～5ml。
(2)顏色和透明度：正常剛射出的精液呈乳白色或灰白色，液化後呈半透明乳白色，久未排精者可呈淡黃色。鮮紅色或暗紅色的血精見於生殖系統炎症、結核、和腫瘤，黃色膿樣精液，見於精囊炎或前列腺炎。
(3)粘稠度和液化：正常新鮮的精液排出後數秒呈粘稠膠凍狀，在精液中纖溶酶的作用下30分鐘後開始液化。如果粘稠度降低呈米湯樣，可能是精子數量減少，見於生殖系統炎症，精液不凝固見於精囊阻塞或損傷；如果精液1小時後不液化，可能是由於炎症破壞纖溶酶所致，如前列腺炎，精子不液化可以抑制精子活動力而影響受孕。
(4)酸鹼度：pH值。正常精液呈弱鹼性pH7．2～8．0，以利於中和酸性的陰道分泌物，pH值小於7或大於8都能影響精子的活動和代謝，不利於受孕。
顯微鏡檢查
(1)精子存活率：排精後30～60分鐘，正常精子存活率應為80%～90%，精子存活率降低是導致不育的重要原因。
(3)精子計數：正常人精子計數為0．6×1012～1．5×0.012/L，相當於一次排出的精子總數為400×106～600×106。當精子計數值<20×106/ml或一次排精總數<100×106為精子減少，超過致孕極限而導致不育。精液直接塗片或離心沉澱後均未查到精子為無精症。見於先天性睪丸發育不全、畸形或後天睪丸損傷和萎縮(如睪丸結核、炎症、淋病、垂體或腎上腺功能異常的內分泌性疾病等)、輸精管阻塞或是先天性輸精管及精囊缺陷，是導致少精或無精的重要原因，也是導致不育的重要原因。檢查有無精子也是檢查輸精管結紮術的效果觀察。結紮六周后，連續檢查無精子，說明手術成功，如果結紮兩個月後，精液中仍有精子，說明手術不成功。
(4)精子形態：正常精液中，異常形態精子應少於10%～15%，如果精液中異常形態精子數>20%，將會導致不育，可能是由於精索靜脈曲張、血液中有毒代謝產物、鉛污染等或套用大劑量放射線及使用細胞毒性藥物導致的精子形態異常。如果精液中發現>1%的病理性未成熟細胞，包括精原細胞、精母細胞和發育不完全的精細胞，提示睪丸的曲細精管的生精功能受到藥物或其他因素影響或損傷。如果精子凝集>10%，提示生殖道感染或免疫功能異常。
精液少於1．5ml；離體後30分鐘不液化或液化不完全；有活動力的精子少於40%；或精子活動不良；精子數在0．6億/ml以下；正常形態精子不足80%者都可能導致不育。精液量少常見於精囊和前列腺疾病；無精子或精子過少常見於生殖系統結核及非特異性炎症，如腮腺炎並發睪丸炎、睪丸發育不良等；精液中出現大量白細胞常見於精囊炎、前列腺炎或結核；精液中有大量紅細胞常見於精囊結核及前列腺癌。
具備條件
受檢者，經歷一段經常排精過程後，禁房事5－7天（上次排精到取標本間隔時間至少不得少於100小時）；備大口有蓋清潔乾燥容器一個，以手淫方式獲取精液，一次全部射入容器，蓋上蓋，記錄標本離體時間； 貼身保溫，30分鐘內送到化驗室，並向檢驗員提供標本取出時間。 精液常規觀察：精液總容量（毫升），精子活動情況，精子密度（個/毫升），精液液化時間（標本取出到精液液化的時間），不動精子（個/高倍視野）等。
見不動精子，須染色方可區分：不活動的精子、死精子、未成熟精子等。
找不到精子必須離心後檢驗，仍然找不到精子；方可報告無精。經三次取樣化驗，結果仍然找不到精子方可確認無精子症。
檢查時間
精液常規檢查是評估男性生養能力的重要方法，也是男科疾病診斷、療效觀察的實驗依據。男性精液常規檢查三四十分鐘左右出結果，精液分析一個小時左右出結果。男性檢查前禁慾五到七天，孕前優生優育檢查建議夫妻雙方同時檢查。
參考值
[臨床意義]
1. 若數日未射精、且精液量少於1.5ml者為不正常，說明精囊或前列腺有病變；若精液量減至數滴，甚至排不出，稱為無精液症，見於生殖系統的特異性感染，如結核、淋病和非特異性炎症等。
2．若精液量過多(一次超過8ml)，則精子被稀釋而相應減少，有礙生育。
二、顏色檢查
[正常參考值]
灰白或乳白色，久未射精者可呈淺黃色。
[臨床意義]
1．黃色或棕色膿樣精液：見於精囊炎或前列腺炎等。
2．鮮紅或暗紅色血性精液：見於生殖系統的炎症、結核和腫瘤等。
三、粘稠度和液化檢查
[正常參考值]
粘稠膠凍狀，30分鐘內自行液化。
[臨床意義]
1．精液粘稠度低，似米湯樣，可因精子量減少所致，見於生殖系統炎症。??
2．液化時間過長或不液化，可抑制精子活動而影響生育，常見於前列腺炎症等。
四、精子活動率檢測
[正常參考值]
正常精子活力一般在Ⅲ級(活動較好，有中速運動，但波形運動的較多)以上，射精後1小時內有Ⅲ級以上活動能力的精於應>0.60。
[臨床意義]
如果0級(死精子，無活動能力，加溫後仍不活動)和Ⅰ級(活動不良，精子原地旋轉、擺動或抖動，運動遲緩)精子在0.40以上，常為男性不育症的重要原因之一。
五、精子活動力檢測
[正常參考值]
射精後30-60分鐘活動力為Ⅲ級以上的精子>0.80：射精後120分鐘內活動力為Ⅲ級以上的精子>0.60；射精120分鐘後0.25-0.60的精子仍能活動。
[臨床意義]
活動不良或不活動的精子增多，是導致不育的重要原因之一。常見於精索靜脈曲張、泌尿生殖系的非特異性感染如大腸桿菌感染，某些代謝藥、抗瘧藥、雌激素、氧化氮芥等，也可使精子活動力下降。
六、精子計數
[正常參考值]
(100-150)×109/L或一次排精總數為(4-6)×108。
[臨床意義]
1．精子計數小於20×109/L或一次排精總數少於1×108為不正常，見於精索靜脈曲張、鉛金屬等有害工業污染、大劑量放射線及某些藥物影響。
2．精液多次未查到精子為無精症，主要見於睪丸生精功能低下，先天性輸精管、精囊缺陷或輸精管阻塞。輸精管結紮術2個月後精液中應無精子，否則說明手術失敗。
3．老年人從50歲開始精子數減少以至逐步消失。
七、精子形態檢查
[正常參考值]
畸形精子：<10%-15%； 凝集精子：<10%；未成熟精細胞：<1%。
[臨床意義]
1．精索靜脈曲張病人的畸形精子增多，提示精子在不成熟時已進入精液，或靜脈回流不暢造成陰囊內溫度過高和睪丸組織缺氧，或血液帶有毒性代謝產物從腎或腎上腺靜脈逆流至睪丸，上述原因均有損於精子形態。
2. 精液中凝集精子增多，提示生殖道感染或免疫功能異常。??
3. 睪丸曲細精管生精功能受到藥物或其他因素影響或傷害時，精液中可出現較多病理性未成熟精細胞。
八、精液細胞檢查
[正常參考值]
白細胞(WBC)：<5個/HP(高倍鏡視野)；紅細胞(RBC)：0-偶見/HP。
[臨床意義]
1．精液中白細胞增多，常見於精囊炎、前列腺炎及結核等。
2．精液中紅細胞增多，常見於精囊結核、前列腺癌等。
3. 精液中若查到癌細胞，對生殖系癌有診斷意義。
九、精液酸鹼度(pH)檢查
[正常參考值]
7.2-8.0。
[臨床意義]
1．精液pH值<7.0，多見於少精或無精症，常反映輸精管道阻塞、先天性精囊缺如或附睪病變等。
2．精液pH值>8.0，常見於急性感染，如精囊炎、前列腺炎等。
十、男性生育力指數測定
[計算公式]
I=M(N×V)/(A×106）式中I為男性生育力指數；M為活動精子百分率；N為每毫升的精子數；V為精子運動的速度；A為畸形精子的百分率。
[正常參考值]
正常人生育力指數>l。
[臨床意義]
1．生育指數為0，表明完全無生育能力。
2．生育指數為0-1之間，表明有不同程度的生育障礙。
二、生化及免疫學檢驗：
1、精漿果糖測定
【正常參考值】9.11-17.67mmol/L。
【臨床意義】（1）精液果糖為0，可見於先天性兩側輸精管及精囊腺缺如、兩側輸精管完全阻塞或逆行射精。（2）精液果糖降低，常見於精囊炎和雄激素分泌不足，果糖不足可導致精子運動能量缺乏，甚至不易受孕。
2、精漿酸性磷酸酶測定
【正常參考值】金氏法：>255nmol·s-1/L
【臨床意義】（1）精漿酸性磷酸酶含量增高，常見於前列腺肥大或早期前列腺惡性腫瘤患者。（2）精漿酸性磷酸酶含量降低，常見於前列腺炎患者。（3）精漿酸性磷酸酶檢測是法醫鑑定有無精液最敏感的方法。
3、精漿頂體酶活性測定
【正常參考值】36.72±21.43U/L。
【臨床意義】精子頂體酶活力與精子密度及精子頂體完整率呈正相關，其活力不足，可導致男性不育。
4、精漿乳酸脫氫酶-X同功酶(LDH-X)測定
【正常參考值】LDH-X絕對活性：2620±1340U/L；LDH-X相對活性：≥0.426。
【臨床意義】LDH-X具有睪丸及精子的組織特異性，是精於運動獲能的關鍵酶，該酶檢測可作為診斷男性不育有價值的指標。睪丸萎縮患者LDH-X降低或消失，精子發生缺陷時無LDH-X形成，少精或無精者可致LDH-X活性降低。服用棉酚也可抑制此酶活性。
5、精漿肉鹼測定
【正常參考值】濃度為239.56±l05.59umol/L。
【臨床意義】精漿肉鹼測定精漿中的肉鹼主要由附睪分泌，其次是精囊。精漿中肉鹼分為游離肉鹼和乙醯肉鹼二種，附睪中含高濃度的肉鹼，主要與精子在附睪成熟時所需的能量來源有關。現認為精漿肉鹼含量和果糖含量的變化，常反映附睪、精囊的功能。精漿肉鹼及果糖含量正常，表明附睪、精囊功能正常。當肉鹼含量高於正常的50%，而果糖含量降低，則提示精囊功能障礙，附睪功能正常；精漿肉鹼約為正常含量的50%左右，果糖含量正常，說明附睪功能障礙，精囊功能正常；而肉鹼急劇下降，果糖含量亦減少，表示精囊、附睪功能均發生障礙。
6、抗精子抗體(AsAb)測定
【正常參考值】陰性。
【臨床意義】AsAb檢測對不育原因檢查有重要臨床意義。存在於血清或生殖道分泌液中的AsAb，可抑制精子的活動，干擾精子的運行，阻礙精子穿透及精卵結合，使受精發生障礙。即使已經受精，也可能影響發育中的胚胎，造成免疫性流產。不育夫婦AsAb陽性者占25%-30%，當精子輸出管道受阻、睪丸損傷、炎症、附睪等生殖系感染時，系精子外逸而產生的自身抗體。
疾病問題
檢查前要禁慾多長時間？
有些男科檢查前需要禁慾，比如：做精液檢查前，最好禁慾3到5天，最長不要超過7天。小於3天或大於7天，都會影響精液結果，影響醫生對疾病的判斷和分析。
如果禁慾時間不夠，可能會達不到精液採集要求的2毫升以上，而且容易出現較多的不成熟精子。如果禁慾時間過長，死精、畸形精子可能會增加，而且活動率可能偏低。
檢查前有什麼注意事項？
一、留精液前，病人應停止性交4～7天。檢查前1周不能用丙酸睪丸酮、苯乙酸睪丸酮、苯丙酸諾龍。採取精液時，可用軟皂或石蠟油做陰莖按摩，將標本收集在無菌的試管中；也可用保險套（沖洗乾淨，不含殺精子藥物）或採用性交中斷法收集精液，但這樣收集的量往往不多。如用上述方法采不到精液，可經直腸內按摩精囊及輸精管末端、壓迫采尿，檢查沉渣中有無精子。不要將精液暴露在過熱和過冷的環境中。及時交給醫生備查，不得超過30分鐘。冷天要注意保暖，送檢時可放在內衣口袋裡保溫。
二、如果要進行細菌培養，應先沖洗、消毒尿道口，再將精液收集在無菌試管中。夫妻同居3年以上，沒有採取任何避孕措施而未能受孕的稱不孕症。如果是不孕症，在雙方未進行檢查前，不能盲目懷疑某一方，更不能認為不孕的原因是女方。妊娠是夫妻雙方的事。實現受孕，男方的精液含量應正常，形態和動力也應正常。女方能正常排卵，精子和卵子能結合成受精卵，這種受精卵能在子宮內膜種植。上述的幾個環節中的某一個環節發生障礙，都可引起不孕。
三、如果上述檢查結果精液是正常的，女方也應去醫院檢查，包括全身情況、生殖器官、卵巢排卵功能、輸卵管通暢否、免疫檢查。
