女性生殖系統包括內、外生殖器官及其相關組織。女性內生殖器，包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢。女性外生殖器指生殖器官的外露部分，又稱外陰。包括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂、陰道前庭。
基本介紹
- 英文名稱：female reproductive system
- 就診科室：婦科
- 常見發病部位：內、外生殖器
- 傳染性：無
外生殖器,內生殖器,陰道微生態環境,鄰近器官,
外生殖器
1.外陰的範圍
女性外生殖器是指生殖器官外露的部分又稱外陰，系指恥骨聯合至會陰和兩股內側之間的組織。
2.外陰的組成
（1）陰阜位於恥骨聯合前面，皮下有豐富的脂肪組織。青春期開始，其上的皮膚開始生長捲曲的陰毛，是第二性徵之一。
（2）大陰唇為外陰兩側一對隆起的皮膚皺襞。其前接陰阜，後達會陰。大陰唇皮下富含脂肪組織和靜脈叢等，局部受傷後易形成血腫
（3）小陰唇位於大陰唇內側。為一對縱形皮膚皺襞，表面濕潤，酷似黏膜，色褐、無毛，富含神經末梢，故極敏感。
（4）陰蒂位於小陰唇前端。為海綿體組織，陰蒂頭富含神經末梢，極為敏感。
（5）陰道前庭為兩小陰唇之間的菱形區域。前庭的前方有尿道口，後方有陰道口。①尿道口：位於陰蒂與陰道口之間，為一不規則的橢圓形小孔。尿道口後壁兩旁有一對腺體，稱尿道旁腺，常為細菌潛伏之處。②前庭大腺：又稱巴氏腺。位於大陰唇後部，是陰道口兩側的腺體。大似黃豆；腺管細長l～2cm，開口於小陰唇與處女膜之間的溝內。性興奮時分泌黃白色黏液起潤滑作用。正常情況檢查時不能觸及此腺。若因感染腺管口閉塞，形成膿腫或囊腫，則能看到或觸及。③前庭球：又稱球海綿體，位於前唇兩側由具有勃起性的靜脈叢組成，表面覆蓋有球海綿體肌。④陰道口及處女膜：陰道口位於尿道口下方，陰道口上覆有一層薄膜，稱為處女膜。膜中央有一開口。月經期經血由此流出。
內生殖器
女性內生殖器包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢，後二者稱為附屬檔案。
1.陰道
為性交器官、月經血排出及胎兒娩出的通道。
（1）位置和形態位於真骨盆下部中央，呈上寬下窄的管道，前壁長7～9cm，與膀胱和尿道相鄰，後壁長10～12cm，與直腸貼近。陰道上端包圍宮頸，環繞宮頸周圍的部分稱陰道穹隆。按其位置分為前、後、左、右4部分，其中後穹隆最深，與直腸子宮陷凹緊密相鄰，為盆腔最低部位，臨床上可經此處穿刺或引流。陰道下端開口於前庭後部。
（2）組織結構陰道壁由黏膜、肌層和纖維組織膜構成，有很多橫紋皺襞，故有較大伸展性。陰道黏膜呈淡紅色，由復層鱗狀上皮細胞覆蓋，無腺體。陰道肌層由兩層平滑肌纖維構成，外層縱行，內層環行，在肌層的外面有一層纖維組織膜，含多量彈力纖維及少量平滑肌纖維。
陰道黏膜受性激素影響有周期性變化。幼女及絕經後婦女的陰道黏膜上皮甚薄，皺襞少，伸展性小，易創傷、易出血。陰道壁因富有靜脈叢，故局部受損傷後出血量多或形成血腫。
2.子宮
壁厚、腔小、以肌肉為主的器官。腔內覆蓋黏膜稱子宮內膜，青春期後受性激素影響發生周期性改變並產生月經；妊娠期孕育胎兒。
（1）形態成人的子宮為前後略扁的倒置梨形，重50g，長7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm，宮腔容量5ml。子宮上部較寬為宮體，其上部隆突部分為宮底，兩側為宮角，子宮下部成圓柱形為宮頸。宮腔上寬下窄，子宮體與宮頸間最狹窄處為峽部，在非孕期長1cm，其上端形態上較為狹窄，成為解剖學內口；其下端為子宮內膜組織向宮頸黏膜轉化的部位，故稱為組織學內口。宮頸管長2.5～3cm，下端為宮頸外口。宮頸下端伸入陰道內的部分叫宮頸陰道部，陰道以上的部分叫宮頸陰道上部。未產婦的宮頸外口呈圓形，已產婦的宮頸外口受分娩影響而形成橫裂。
（2）組織結構宮體和宮頸的結構不同。①宮體：宮體壁由3層組織構成，外層為漿膜層（髒層腹膜），中間層為肌層，內層為子宮內膜。子宮內膜為一層粉紅色黏膜組織，從青春期開始受卵巢激素影響，其表面2/3能發生周期性變化稱功能層；餘下1/3靠近子宮肌層的內膜無周期性變化稱基底層。子宮肌層厚，非孕時厚約0.8cm。肌層由平滑肌束及彈力纖維所組成。肌束縱橫交錯如網狀，大致分3層：外層多縱行，內層環行，中層多各方交織，也有人稱為“外縱、內環、中交叉”。肌層中含血管，子宮收縮時血管被壓縮，能有效制止產後子宮出血。②宮頸：主要由結締組織構成，亦含有平滑肌纖維、血管及彈力纖維。宮頸管黏膜上皮細胞呈單層高柱狀，黏膜層有許多腺體能分泌鹼性黏液，形成宮頸管內的黏液栓，將宮頸管與外界隔開。宮頸陰道部為復層鱗狀上皮覆蓋，表面光滑。宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處是宮頸癌的好發部位，並受激素影響發生周期性外移。③位置子宮位於盆腔中央，膀胱與直腸之間，下端接陰道，兩側有輸卵管和卵巢。子宮的正常位置呈輕度前傾前屈位，主要靠子宮韌帶及骨盆底肌和筋膜的支托作用。④子宮韌帶共有4對：圓韌帶、闊韌帶、主韌帶及子宮骶韌帶。若上述韌帶、骨盆底肌和筋膜薄弱或受損傷，可導致子宮位置異常，形成不同程度的盆腔臟器脫垂。
3.輸卵管
輸卵管為卵子與精子相遇的場所，也是向宮腔運送受精卵的管道。為一對細長而彎曲的管，位於子宮闊韌帶的上緣內，內側與宮角相連通，外端游離，與卵巢接近。全長約8～14cm。根據輸卵管的形態由內向外可分為4部分，間質部，峽部，壺腹部和傘部。
輸卵管壁由3層構成：外層為漿膜層，中層為平滑肌層，內層為黏膜層。內層富含纖毛細胞，其纖毛擺動有助於運送卵子。
4.卵巢
為一對扁橢圓形的性腺，具有生殖和內分泌功能，產生和排出卵細胞，以及分泌性激素。青春期前，卵巢表面光滑；青春期開始排卵後，表面逐漸凹凸不平；成年婦女的卵巢約4cm×3cm×1cm大，重5～6g，呈灰白色；絕經後卵巢萎縮變小變硬。卵巢外側以骨盆漏斗韌帶連於骨盆壁，內側以卵巢固有韌帶與子宮連線。
卵巢表面無腹膜，由單層立方上皮覆蓋稱生髮上皮；其內有一層纖維組織稱卵巢白膜。再往內為卵巢組織，分皮質與髓質。皮質在外層，其中有數以萬計的原始卵泡（又稱始基卵泡）及緻密結締組織；髓質在中心，無卵泡，含疏鬆結締組織及豐富血管、神經、淋巴管及少量與卵巢懸韌帶相連續、對卵巢運動有作用的平滑肌纖維。
上述內生殖器官在妊娠期間胚胎形成過程中發揮重要作用：①排卵期成熟的卵細胞由卵巢排出，輸卵管傘端“拾卵”，卵子進入輸卵管的壺腹部。此時宮頸黏液栓變得稀薄，適宜精子進入。②性交後精液進入陰道後穹隆，部分精子遊走，通過宮頸管﹑宮腔，進入輸卵管。③在輸卵管峽部與壺腹部交界處，精子與卵細胞融合成為一個新的合體細胞，此過程稱為受精。一次射精雖能排出數以億計的精子，但最後能到達受精部位的很少。精子在女性生殖道內的授精能力大約只能保持48小時。④受精卵在輸卵管的蠕動和纖毛的作用下，逐漸運行至子宮腔，並同時進行受精卵的細胞分裂。受精卵的發育與運行是同時進行的。由於輸卵管管壁肌肉的蠕動及輸卵管黏膜纖毛的擺動，受精卵漸漸向子宮腔方向移動，在受精後3～4天到達宮腔。⑤在受精後第7～8天，受精卵發育為囊胚或胚泡，其滋養層細胞與子宮內膜接觸。胚泡經過定位、粘著和穿透三個階段，植入子宮內膜，成為著床。子宮僅在一個極短的關鍵時期內允許胚泡著床，此時期為子宮的敏感期或接受期。⑥約在受精後9～10天，內細胞團很快增殖與分化，分裂成兩層，即外胚層與內胚層。兩層細胞分裂都很快，並再各形成一空腔，即羊膜腔與卵黃囊，二者之間的組織稱為胚盤，將來分化成為胎兒身體各部分。受精後第三周開始，胚盤逐漸分化為內﹑外﹑中三胚層，胚胎形成。
陰道微生態環境
在女性外陰部位，兩側大陰唇自然合攏，遮掩陰道口、尿道口；陰道口閉合，陰道前後壁緊貼。女性陰道壁是由完整的復層鱗狀上皮細胞構成，它們能隨著體內雌激素水平的上升而不斷增殖、加厚，並隨內分泌周期的變化而周期性脫落。陰道內沒有發現分泌性腺體，但分泌物可來自前庭大腺、尿道旁腺、宮頸黏液、子宮內膜和輸卵管等部位。健康女性陰道分泌物層酸性，宮頸黏液栓呈鹼性。這些解剖生理特點形成了自然的防禦功能。
在正常陰道菌群中，乳桿菌占優勢。乳桿菌為革蘭陽性大桿菌，微需氧，但在厭氧環境下生長更好，最適生長溫度為35℃～38℃。健康婦女陰道內可分離出20多種乳桿菌。陰道內正常存在的乳桿菌對維持陰道正常菌群起著關鍵的作用。陰道鱗狀上皮細胞內的糖原經乳桿菌的作用，分解成乳酸，使陰道局部形成弱酸性環境（pH≤4.5，多在3.8～4.4），可以抑制其他寄生菌的過度生長。因此，正常情況下女性的外陰護理清洗外陰即刻，不應進行陰道內清洗，以防破壞陰道微生態環境。一旦破壞陰道酸鹼平衡，可能誘發陰道炎或陰道病。
鄰近器官
女性生殖器官與骨盆腔其他器官不僅在位置上互相鄰接，而且血管、淋巴及神經也相互密切聯繫。當某一器官有病變時，如創傷、感染、腫瘤等，易累及鄰近器官。
1.尿道
介於恥骨聯合和陰道前壁之間。尿道內括約肌為不隨意肌，尿道外括約肌為隨意肌，且與會陰深橫肌密切聯合。由於女性尿道短而直，又接近陰道，易引起泌尿系統感染。
2.膀胱
為一囊狀肌性器官，排空的膀胱為錐體形，位於恥骨聯合之後、子宮之前。其大小、形狀可因其盈虛及鄰近器官的情況而變化。膀胱可分為頂、底、體和頸4部分。膀胱底部黏膜形成一三角區稱膀胱三角，三角的尖向下為尿道內口，三角底的兩側為輸尿管口，兩口相距約2.5cm。此部與宮頸及陰道前壁相鄰，但正常情況下，其間組織較疏鬆。由於膀胱充盈可影響子宮及陰道，故婦科檢查及手術前必須排空膀胱。膀胱充盈時可凸向骨盆腔甚至腹腔。如合併較大的子宮肌瘤或卵巢腫瘤時，充盈膀胱可將位於其後方的子宮或卵巢“擠出”盆腔，甚至可以在腹部們及，排空膀胱後臟器位置恢復至盆腔內，腹部無法觸及。
3.輸尿管
為一對肌性圓索狀長管，起自腎盂，終於膀胱，各長約3Ocm，粗細不一，最細部分的內徑僅3～4mm，最粗可達7～8mm。在施行婦科手術時，應當注意避免損傷輸尿管。
4.直腸
位於盆腔後部，其上端在第3骶椎平面與乙狀結腸相接，向下穿過盆膈，下端與肛管相連。成人從左側骶髂關節至肛門全長15～20cm。肛管長2～3cm，在其周圍有肛門內外括約肌及肛提肌，而肛門外括約肌為骨盆底淺層肌的一部分。因此，婦科手術及分娩處理時均應注意避免損傷肛管、直腸。
5.闌尾
闌尾根部連於盲腸的後內側壁，遠端游離，長7～9cm，通常位於右髂窩內。但其位置、長短、粗細變化頗大，有的下端可達右側輸卵管及卵巢部位，而妊娠期闌尾位置又可隨妊娠月份增加而逐漸向上外方移位。因此，婦女患闌尾炎時有可能累及子宮附屬檔案，應注意鑑別診斷。
參考資料：
1.豐有吉等主編．婦產科學：人民衛生出版社，2005：6-16．
2.F.GARYCUNNINGHAM等編著，段濤等主譯．威廉士產科學：山東科學技術出版社2001：27-47．
