在二尖瓣狹窄時左心室充盈減少，於舒張晚期二尖瓣位置較低，其次，由於左心室血容量減少，收縮期相應縮短，這時左心室內壓力迅速上升，致低位的二尖瓣突然緊張並關閉，因而產生高調而清脆的第一心音，聽起來呈拍擊聲，通常稱為拍擊性第一心音。在完全性房室傳導阻滯時，心房和心室的搏動各不相關，形成房室分離現象，當心房和心室偶合地同時收縮，則第一心音極響亮，通常形象地稱為大炮音。
基本介紹
- 患病部位：胸部
- 相關疾病：二尖瓣關閉不全 二尖瓣狹窄 二尖瓣脫垂綜合徵 二尖瓣環鈣化 風濕性二尖瓣狹窄 風濕性二尖瓣關閉不全 後天性三尖瓣關閉不全 三尖瓣下移畸形 三尖瓣狹窄 三尖瓣閉鎖 心肌梗塞並發二尖瓣關閉不全 先天性二尖瓣畸形 二尖瓣和主動脈瓣的疾患 三尖瓣閉鎖不全 二尖瓣、主動脈瓣和三尖瓣的合併疾患 二尖瓣閉鎖不全
- 相關症狀：奔馬律心音 第一心音亢進 肌張力減低 舒張晚期奔馬律 心包積液 心音低鈍 心音遙遠 休克
- 所屬科室：內科 心內科
- 相關檢查：都卜勒超聲心動圖 心音圖檢查
原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,
原因
影響第一心音強弱的因素有四個：
1、房室瓣的解剖病變性質;
2、心室壓力在收縮期的上升速度;
3、心室舒張期的充盈情況;
4、心室收縮時房室瓣所處的位置。第一心音亢進常見於二尖瓣狹窄，由於血流經狹窄的二尖瓣進入左室受到阻礙，舒張期左室充盈較少，心室收縮前二尖瓣尚處於最大的張開狀態，二尖瓣葉的游離緣遠離瓣口，心室收縮時游離緣移動幅度較大產生較大的振動，因此心尖部第一心音亢進。放音2為二尖瓣狹窄的第一心音亢進並開瓣音，放音3為完全性房室傳導阻滯的第一心音亢進。
檢查
最佳聽診部位在鎖骨中線第五肋間隙或在胸骨右緣。心尖部第一心音亢進聽診音調較低鈍，強度較響，歷時較長(持續約0.1s)，與心尖搏動同時出現，在心尖部最響。
體格檢查：
尖瓣面容，口唇輕度紫紺。心前區隆起，心尖部可觸及舒張期細震顫，心界於第三肋間向左擴大。心尖部S1亢進，呈拍擊性，在胸骨左緣Ⅲ～Ⅳ肋間至心尖內上方可聞及開拍音，若瓣葉失去彈性則亢進的S1及開瓣音可消失;心尖部可聞及舒張中、晚期隆隆樣雜音，呈遞增性，以左側臥位，呼吸末及活動後雜音更明顯;肺動脈瓣P2音亢進伴分裂;在肺動脈瓣區胸骨左緣Ⅱ~Ⅲ肋間聞短促的舒張早期潑水樣雜音，(Graham-Steell雜音)深吸氣時加強。
輔助檢查：
X線檢查示肺動脈乾突出，左心房大，右心室大，左主支氣管上抬，食道可見左房壓跡。肺上部血管影增多、增粗，肋隔角可見Kerley#39;sB線。ECG示：P波增寬0.11s，有切跡，右心室肥大;後期可有房顫。UCG示二尖瓣瓣膜增厚、粘連、鈣化，瓣口狹窄，左房、右心室腔擴大，心房可見血栓;都卜勒超聲示二尖瓣下舒張期湍流頻譜。
鑑別診斷
心音低鈍：指心跳幅度低。心音低鈍不一定就是病態，當胸壁較厚，肥胖等情況下，可以出現聽診心音低鈍。有些病例情況下也可以出現，例如心包積液，心衰，休克等。
心音遙遠：醫師用聽診器進行心臟聽診時若第一心音和第二心音均微弱、重濁、模糊有遙遠感者，為心音遙遠。患者往往被迫取半臥位、坐位前傾，若能平臥則心音遙遠更明顯。
奔馬律心音：正常成人心臟跳動有兩個心音，稱為第一心音和第二心音，奔馬律為出現在第二心音後的附加心音，與原有的第一、第二心音組合而成的韻律，酷似馬奔跑時馬蹄觸地發出的聲音，故稱為奔馬律。根據奔馬律出現時間的不同，可分為舒張早期奔馬律，舒張晚期奔馬律和重疊性奔馬律，其中以舒張早期奔馬律最為常見，它出現在第二心音後0.12-0.18秒內;舒張晚期奔馬律發生較晚，出現在收縮期開始之前，即第一心音前0.1秒，故也稱收縮期奔馬律;當同時存在舒張早期奔馬律和舒張晚期奔馬律時，加上第一心音和第二心音，聽起來就象平行發生的四個音響，又稱四音律，火車頭奔馬律。一般認為舒張早期奔馬律是由於心室舒張期負荷過重，心肌張力減低與順應性減退，以致心室舒張時，血液充盈引起室壁震動。所以奔馬律的出現是心肌嚴重受損的重要體徵。
緩解方法
飲食及注意事項
1.飲食：術後注意加強營養，不宜吃太鹹的食物，主要是補充蛋白質和各種維生素。服用華法林抗凝的患者不宜過多或長期食用含維生素K豐富的食物，如菠菜、豬肝、胡羅卜、菜花、豌豆等。由於飲酒可以影響華法林的代謝，所以在抗凝期間不要飲酒。
2.生活習慣：注意保持良好的生活習慣，少熬夜，避免勞累。
3.預防感染：平時可適當鍛鍊，增強體質，防止感冒等呼吸道炎症，如果患有牙周炎、破潰、泌尿系感染等。應該及時就醫，並主動向醫生講解自己曾接受過心臟瓣膜手術，並準確提供自己目前的用藥情況。
4.就醫：一旦身體不適，應該在醫生指導下用藥，不可自己隨便使用感冒藥和抗生素等藥物。
