積聚

積聚，中醫病名。是腹內結塊，或痛或脹的病證。積屬有形，結塊固定不移，痛有定處，病在血分，是為髒病；聚屬無形，包塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，是為腑病。因積與聚關係密切，故兩者往往一併論述。西醫學中，凡多種原因引起的肝脾腫大、增生型腸結核、腹腔腫瘤等，多屬“積”之範疇；胃腸功能紊亂、不完全性腸梗阻等原因所致的包塊，則與“聚”關係密切。積聚的病位主要在於肝脾。基本病機為氣機阻滯，瘀血內結。聚證以氣滯為主，積證以血瘀為主。積證治療宜分初、中、末三個階段：積證初期屬邪實，應予消散；中期邪實正虛，予消補兼施；後期以正虛為主，應予養正除積。聚證多實，治療以行氣散結為主。

基本介紹

• 中醫學名：積聚
• 疾病分類：內科-肝膽病證
• 發病部位：肝、脾

名詞解釋

積聚是腹內結塊，或痛或脹的病證。積屬有形，結塊固定不移，痛有定處，病在血分，是為髒病；聚屬無形，包塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，是為腑病。

歷史沿革

1、《內經》首先提出積聚的病名，對其形成和治療原則進行了探討。

2、《難經·五十五難》明確了積與聚在病理及臨床表現上的區別，指出：“積者五臟所生，聚者六腑所成。”

3、《金匱要略》進一步說明：“積者，髒病也，終不移；聚者，腑病也，發作有時。”所制鱉甲煎丸、大黃蟄蟲丸至今仍為治療積聚的臨床常用方劑。

4、《醫宗必讀》提出了積聚分初、中、末三個階段的治療原則，受到後世醫家的重視。

5、此外，《千金方》、《外台秘要》、《醫學入門》等醫籍，在治療上不但採用內服藥物，而且還注意運用膏藥外貼、藥物外熨、針灸等綜合療法，使積聚的辨證施治內容益加豐富。

與西醫病名的關係

西醫學中，凡多種原因引起的肝脾腫大、增生型腸結核、腹腔腫瘤等，多屬“積”之範疇；胃腸功能紊亂、不完全性腸梗阻等原因所致的包塊，則與“聚”關係密切。

病因

1、情志失調 情志抑鬱，肝氣不舒，臟腑失和，脈絡受阻，血行不暢，氣滯血瘀，日積月累，可形成積聚。

2、 飲食所傷 酒食不節，饑飽失宜，或恣食生冷肥甘，脾胃受損，運化失健，水谷精微不布，食滯濕濁凝聚成痰，或食滯、蟲積與痰氣交阻，氣機壅結，則成聚證。

3、感受寒邪 寒邪侵襲，脾陽不運，濕痰內聚，阻滯氣機，氣血瘀滯，積聚乃成。亦有外感寒邪，復因情志內傷，氣因寒遏，脈絡不暢，陰血凝聚而成積。

4、病後所致 黃疸、脅痛病後，濕濁留戀，氣血蘊結；或久瘧不愈，濕痰凝滯；或感染蟲毒，肝脾不和，氣血凝滯；或久瀉、久痢之後，脾氣虛弱，營血運行澀滯，均可導致積聚的形成。

病機

積聚的病位主要在於肝脾。基本病機為氣機阻滯，瘀血內結。聚證以氣滯為主，積證以血瘀為主。本病初起，氣滯血瘀，邪氣壅實，正氣未虛，病理性質多屬實；積聚日久，病勢較深，正氣耗傷，可轉為虛實夾雜之證。病至後期，氣血衰少，體質羸弱，則以正虛為主。以上所謂虛實，僅是相對而言，因積聚的形成，總與正氣不強有關。

診斷依據

1、腹腔內有可捫及的包塊。

2、常有腹部脹悶或疼痛不適等症狀。

3、常有情志失調、飲食不節、感受寒邪或黃疸、蟲毒、久瘧、久瀉、久痢等病史。

病證鑑別

1、 積聚與痞滿

痞滿是指脘腹部痞塞脹滿，系自覺症狀，而無塊狀物可捫及。積聚則是腹內結塊，或痛或脹，不僅有自覺症狀，而且有結塊可捫及。

2、 症積與瘕聚

症就是積，症積指腹內結塊有形可征，固定不移，痛有定處，病屬血分，多為髒病，形成的時間較長，病情一般較重；瘕聚是指腹內結塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，多為腑病，病史較短，病情一般較輕。

相關檢查(實驗室檢查)

瘕聚多屬於空腔臟器胃腸的炎症、痙攣、梗阻等病變。依據病史、症狀、體徵大致可做出診斷，必要時可配合腹部X片、B超等檢查。症瘕多為肝脾腫大、腹腔腫瘤、增生型腸結核，必須結合B超、CT、MRI、X片、病理組織活檢及有關血液檢查，以明確診斷。如積塊日趨腫大，堅硬不平，應排除惡性病變。

辯證要點

積聚的辨證必須根據病史長短、邪正盛衰以及伴隨症狀，辨其虛實之主次。聚證多實證。積證初起，正氣未虛，以邪實為主；中期，積塊較硬，正氣漸傷，邪實正虛；後期曰久，瘀結不去，則以正虛為主。

治療原則（要點）

積證治療宜分初、中、末三個階段：積證初期屬邪實，應予消散；中期邪實正虛，予消補兼施；後期以正虛為主，應予養正除積。

聚證多實，治療以行氣散結為主。

症治分類

證名：肝氣鬱結證（聚證）

症狀：腹中結塊柔軟，時聚時散，攻竄脹痛，脘脅脹悶不適，苔薄，脈弦等。

治法：疏肝解郁，行氣散結。

代表方：逍遙散、木香順氣散加減。

常用中藥：柴胡、當歸、白芍、甘草、生薑、薄荷、香附、青皮、枳殼、鬱金、台烏藥。

加減：如脹痛甚者，加川楝子、延胡索、木香理氣止痛；如兼瘀象者，加延胡索、莪術活血化瘀；如寒濕中阻，腹脹，舌苔白膩者，可加蒼朮、厚朴、陳皮、砂仁、桂心等溫化藥物。

證名：食滯痰阻證（聚證）

症狀：腹脹或痛，腹部時有條索狀物聚起，按之脹痛更甚，便秘，納呆，舌苔膩，脈弦滑等。

治法：理氣化痰，導滯散結。

代表方：六磨湯加減。

常用中藥：大黃、檳榔、枳實、沉香、木香、烏藥。

加減：若因蛔蟲結聚，阻於腸道所致者，可加入鶴虱、雷丸、使君子等驅蛔藥物；若痰濕較重，兼有食滯，腑氣雖通，苔膩不化者，可用平胃散加山楂、六曲。六磨湯以行氣導滯為主，平胃散以健脾燥濕為主，運用時宜加區別。

證名：氣滯血阻證（積證）

症狀：腹部積塊質軟不堅，固定不移，脹痛不適，舌苔薄，脈弦等。

治法：理氣消積，活血散瘀。

代表方：柴胡疏肝散合失笑散加減。

常用中藥：柴胡、青皮、川楝子、丹參、延胡索、蒲黃、五靈脂。

加減：若兼煩熱口乾，舌紅，脈細弦者，加丹皮、山梔、赤芍、黃芩等涼血清熱；如腹中冷痛，畏寒喜溫，舌苔白，脈緩，可加肉桂、吳萸、全當歸等溫經祛寒散結。

證名：瘀血內結證（積證）

症狀：腹部積塊明顯，質地較硬，固定不移，隱痛或刺痛，形體消瘦，納谷減少，面色晦暗黧黑，面頸胸臂或有血痣赤縷。女子可見月事不下，舌質紫或有瘀斑瘀點，脈細澀等。

治法：祛瘀軟堅，佐以扶正健脾。

代表方：膈下逐瘀湯合六君子湯加減。

常用中藥：當歸、川芎、桃仁、三棱、莪術、香附、烏藥、陳皮、人參、白朮、黃精、甘草。

加減：如積塊疼痛，加五靈脂、玄胡索、佛手片活血行氣止痛；如痰瘀互結，舌苔白膩者，可加白芥子、半夏、蒼朮等化痰散結藥物。

證名：正虛瘀結證（積證）

症狀：久病體弱，積塊堅硬，隱痛或劇痛，飲食大減，肌肉瘦削，神倦乏力，面色萎黃或黧黑，甚則面肢浮腫，舌質淡紫，或光剝無苔，脈細數或弦細。

治法：補益氣血，活血化瘀。

代表方：八珍湯合化積丸加減。

常用中藥：人參、白朮、茯苓、甘草、當歸、白芍、地黃、川芎、三棱、莪術、阿魏、瓦楞子、五靈脂、香附、檳榔。

加減：若陰傷較甚，頭暈目眩，舌光無苔，脈象細數者，可加生地、北沙參、枸杞、石斛；如牙齦出血，鼻衄，酌加山梔、丹皮、白茅根、茜草、三七等涼血化瘀止血；若畏寒肢腫，舌淡白，脈沉細者，加黃芪、附子、肉桂、澤瀉等以溫陽益氣，利水消腫。

其他療法

針灸療法

主穴：肝俞、脾俞、期門、章門、中脘。

配穴：肝氣鬱結加膻中、太沖、陽陵泉；食滯痰阻加下脘、豐隆；氣滯血阻加太沖、血海、三陰交；瘀血內結加合谷、血海、三陰交；正虛瘀結加胃俞、足三里。

操作：豐隆、胃俞、足三里用平補平瀉法，余穴用瀉法。

轉歸預後

聚證一般預後良好。少數聚證日久不愈，可以由氣入血轉化成積塊。症積日久，瘀阻氣滯，脾運失健，生化乏源，可導致氣虛、血虛，甚或氣陰兩虧。若正氣愈虧，氣虛血澀，則症積愈加不易消散，甚則逐漸增大。如病勢進一步發展，還可出現一些嚴重的變證。如積久肝脾兩傷，統藏失職，瘀熱傷絡，導致出血；濕熱瘀結，膽汁泛溢，出現黃疸；氣血瘀阻，水濕泛濫，亦可出現腹滿肢腫等症。

預防調護

飲食有節，起居有常，注意冷暖，條暢情志，保持正氣充沛，氣血流暢，是預防積聚的重要措施。此外，在血吸蟲流行的區域，要殺滅釘螺，整治疫水，做好防護工作，避免感受蟲毒。黃疸、瘧疾、久瀉、久痢等患者病情緩解後，要繼續清理濕熱余邪，舒暢氣機，條肝運脾，防止邪氣殘留，氣血鬱結成積。積聚兼有氣血損傷者，宜進食營養豐富、易於消化的食物，以補養氣血，易於康復。

臨證備要

1、積按初、中、末三個階段，可分為氣滯血阻、瘀血內結、正虛瘀結三個證型，但在臨床中，各個證型往往兼有鬱熱、濕熱、寒濕、痰濁等病理表現，其中，兼鬱熱、濕熱者尤為多見。至於正氣虧虛者，亦有偏重陰虛、血虛、氣虛、陽虛的不同，臨證應根據邪氣兼夾與陰陽氣血虧虛的差異，相應地調整治法方藥。

2、積聚除按氣血虛實辨證外，尚須根據結塊部位、臟腑所屬綜合考慮，結合現代醫學檢查手段明確積聚的性質，對治療和估計預後有重要意義。如症積系病毒性肝炎所致肝脾腫大者，在辨證論治的基礎上可選加具有抗病毒、護肝降酶、調節免疫、抗纖維化等作用的藥物；如惡性腫瘤宜加入扶正固本、調節免疫功能以及實驗篩選和臨床證實有一定抗腫瘤作用的藥物。

3、積聚治療上始終要注意顧護正氣，攻伐藥物不可過用。正如《素問·六元正紀大論》所說：“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止。”聚證以實證居多，但如反覆發作，脾氣易損，此時需用香砂六君子湯加減，以培脾運中。積證系日積月累而成，其消亦緩，切不可急功近利。如過用、久用攻伐之品，易於損正傷胃；過用破血、逐瘀之品，易於損絡出血；過用香燥理氣之品，則易耗氣傷陰積熱，加重病情。要把握好攻與補的關係及主次輕重，《醫宗必讀·積聚》提出的“屢攻屢補，以平為期”的原則深受醫家重視。

文獻摘要

1、《靈樞·五變》：“人之善病腸中積聚者，何以候之?少俞答曰：皮膚薄而不澤，肉不堅而淖澤，如此則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃傷。”

2、《難經·五十五》：“故積者，五藏所生；聚者，六府所成也。積者，陰氣也，其始發有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處。聚者，陽氣也，其始發無根本，上下無所留止，其痛無常處，謂之聚。故以是別知積聚也”

3、《諸病源候淪·症瘕病諸候》：“盤牢不移動者是症也，言其形狀可徵驗也”；“瘕，痛隨氣移動是也，言其虛假不牢，故謂之為瘕也”；“瘕者，假也，謂虛假可動也”。

4、《聖濟總錄·積聚門》：“症瘕癖結者，積聚之異名也。”

5、《醫宗必讀·積聚》：“積之成也，正氣不足，而後邪氣居之。……國中末之三法不可不講也。初者，病邪初起，正氣尚強，邪氣尚淺，則任受攻；中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補；末者，病魔經久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補。蓋積之為義，日積月累，非伊朝夕，所以去之亦當有漸，太亟傷正氣，正氣傷則不能運化也，而邪反固矣。”

6、《金匱翼·積聚統論》：“積聚之病，非獨痰、食、氣、血，即風寒外感，亦能成之。然痰、食、氣、血，非得風寒，未必成積，風寒之邪，不遇痰、食、氣、血，亦未必成積。”

7、《雜病源流犀燭·積聚症瘕痃癖痞源流》：“壯盛之人，必無積聚。必其人正氣不足，邪氣留著，而後患此。”

8、《醫林改錯·膈下逐瘀湯所治之症目》：“無論何處，皆有氣血，……氣無形不能結塊，結塊者必有形之血也。血受寒則凝結成塊，血受熱則煎熬成塊。”

醫案選讀

病案一

杜右，腹部結塊，按之略疼，或左或右，內熱神疲。脈沉弦，苔薄膩。症病屬髒，著而不移，瘕病屬腑，移而不著。中陽不足，脾胃素傷，血不養肝，肝氣瘀凝。脈症合參，病非輕淺。若僅用攻破，恐中陽不足，脾胃素傷，而致有臌滿之患。輾轉思維，殊屬棘手。姑擬香砂六君加味，扶養脾胃，冀其消散。

炒潞黨參三錢，制香附錢，半大棗五枚，雲茯苓三錢，春砂殼五分，炙甘草八分，炒白朮二錢，陳廣皮一錢。

複診：前方服二十劑後，神疲內熱均減，瘕塊不疼略消，納谷漸香，中陽有來復之象，脾胃得生化之機，再擬前方進步。

炒潞黨參三錢，炙甘草八分，陳廣皮一錢，雲茯苓三錢，制香附錢，半大腹皮三錢，炒白朮二錢，春砂殼五分，炒谷芽三錢，大紅棗五枚，桂圓肉五粒。

(丁澤周著，丁澤萬編.丁甘仁醫案.症積.上海科學技術出版社.1963)

病案二

詹某，女，26歲。因右側卵巢囊腫，已行手術切除三年。但左側尚有鴿蛋大囊腫，月經來潮量多，色紅有塊，腹痛頗劇，婚後數年未孕，平素頭暈，腰酸疲乏，腹部隱痛，脈象細弦，舌苔薄，質暗紅，有齒印。肝腎不足，氣血瘀滯，症瘕結聚，正虛邪實之候，當虛實並顧，攻補兼施，補益肝腎.化瘀活血。藥用：桑椹膏，每日二次，每次一匙，沖服。桂枝茯苓丸，每日二次，每次一錢，五分。連續服藥半年以上，左側卵巢囊腫竟得消散，一年後懷孕，順 產一孩，母子倶安。

(江蘇新醫學院編.中醫內科學.積證.江蘇人民出版社.1977)