基本介紹
- 中文名：神經外膜縫合術
- 外文名：Nerve epineurium suture
適應證,術前準備,麻醉,手術步驟,
適應證
1.8～12小時以內的周圍神經切割傷，污染較輕，清創後估計傷口感染的可能性很小者，可行神經外膜縫合術或束膜縫合術。
3.周圍神經損傷或病變切除後，神經缺損>2.0cm；或當肢體處於中立位或稍屈曲關節和斷端游離後，兩斷端仍不能對合者，適合行束間神經束移植術。
術前準備
1.同周圍神經探查術的準備。
2.手術設計擬行束間神經束移植術者，術前準備供區的皮膚。可以用作移植的皮神經有腓腸神經（可供移植長度為25～40cm）、橈神經淺支（可供20～25cm）、上臂內側皮神經、前臂內側皮神經（可供20～28cm）。隱神經、股外側皮神經，股後側皮神經、肋間神經等。其中最常用的移植神經是腓腸神經，因其易於顯露，分支少，切取後遺留的麻木區小，而且不在持重區，其次為橈淺神經。
麻醉
周圍神經顯微縫合術的特點是手術持續時間長，手術區域多，除損傷的神經須手術顯露，有時還須另作切口，切取移植的神經。因此，不但要對神經損傷的肢體進行麻醉，還得對供區進行麻醉。由於手術時間長，一般多選用連續麻醉。
手術步驟
1.顯露及游離 在空氣止血帶充氣後，按周圍神經顯露途徑，顯露損傷的神經。一般從兩端的正常組織開始，沿神經乾逐漸向斷端分離，直至兩斷端完全游離。神經斷端游離的長度，以兩端神經能對合為宜。
⑴切除神經瘤，直到斷面神經束凸出
2.切除神經瘤 在6×手術顯微鏡下，牽引神經瘤，用銳利刀片在接近正常神經處切除神經瘤（如為新鮮斷裂傷，則切除斷端的挫傷部分），直到斷面密布乳頭狀突起[圖1⑴]。神經的損傷部分及瘢痕組織必須徹底切除，以免妨礙神經的再生，斷端內有無瘢痕的鑑別方法如下：
⑴手指輕捫神經斷端內有無硬結，如有硬結，可能仍有瘢痕組織殘留。
⑵用20×～25×手術顯微鏡觀察斷端。正常神經束斷面呈淡黃色，稍自束膜突出，束膜境界清晰，束間組織疏鬆。
3.切除神經斷端周圍的瘢痕組織，使縫合後的神經位於血運良好的組織床內。
4.止血 放鬆空氣止血帶，徹底止血。對神經斷端出血，先用鹽水棉球壓迫止血，如仍止血，可在手術顯微鏡下用9-0線結紮，或用雙極電凝器止血。
⑵根據營養血管，對合斷端神經束
5.對合神經束 試將兩斷端對合，如無回縮，說明兩斷端可在無張力下對合。在手術顯微鏡觀察下，先將兩斷端的營養血管及系膜旁膜對合[圖1⑵]。再根據斷面上神經束的大小及位置，逐一對合。
⑶只縫合外膜 圖1 神經外膜縫合術
