社保報銷

基本簡介

指由社會保險按比例補償職工居民醫療費用、生育費用和工傷治療費用的行為。

一、門診

(一)使用醫保卡到門診看病，實時結算，無需報銷。

(二)無醫保卡到門診看病，請使用《北京市醫療保險手冊》（醫療藍本）。

1、報銷範圍：參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院，中醫醫院和A類醫院發生的普通門診、急診費用。

2、門診起付線：一個自然年度內發生的普通門診急診費用累計超過1800元。

3、報銷比例： 1800元以上的部分，醫院70%，社區90%，封頂線：2萬元。

4、所需材料：

身份證原件；

醫學診斷證明書原件；

門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件；

普通門診、急診收費的收據原件、

門診費用明細清單或處方的原件（處方按日期貼上在收據後面）。

5、提交時間：每月1-10日，當月費用次月提交，當年費用需在次年1月前提交。

6、經辦流程：一個自然年度內累計超過起付標準，單位經辦人將所有單據錄入企業版軟體，將生成的電子信息及報表申報到醫保中心，醫保中心在30個工作日內完成審核，結算，支付報銷費用。

二、住院

1、報銷範圍：參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院，中醫醫院和A類醫院發生的住院費用。

2、住院起付線：一個自然年度內首次住院起付標準為1300元，以後每次650元。

3、報銷比例：一級醫院90%，二級醫院87%，三級醫院85%，住院累計報銷30萬元。

4、經辦流程：就醫時請使用《北京市醫療保險手冊》，如單位足額交費，個人只需交納部分住院預付金，即可辦理住院手續，發生的醫療費用要符合醫療保險的範圍，出院時醫院與個人結算清自費部分金額，統籌基金報銷金額由醫院與區醫保中心結算。

一、生育津貼

1、所需材料：

《結婚證》原件及複印件一份；

《生育服務證》原件及複印件一份；

嬰兒出生證明原件及複印件一份；

醫學診斷證明書原件及複印件一份；

《北京市申領生育津貼人員信息登記表》一式兩份（須用黑色簽字筆填寫）。

註：以上複印件必須用A4紙。

2、提交時間：每月1-10日（嬰兒出生後的2個月後辦理）。

3、經辦流程：單位經辦人持以上材料上報社保中心，受理審批後30個工作日支付生育津貼費用。

符合享受晚育（滿二十三歲）獎勵津貼條件的，夫妻雙方應在《北京市申領生育津貼人員信息登記表》中選擇享受晚育津貼的對象，且夫妻雙方本人簽字確認，並由雙方單位蓋章。

夫妻雙方均已參加生育保險的，由女方單位填報《北京市申領生育津貼人員信息登記表》；女方未參加生育保險，男方已參加生育保險，且由男方享受晚育津貼，則男方單位須填報《北京市申領生育津貼人員信息登記表》（一式兩份）並進行申報工作。