矩形瓣法修復術

手術名稱

矩形瓣法修復術

別名

矩形瓣修補術；矩形瓣法唇裂修復術；矩形瓣修復術；Barsky法修復術；改良LeMesurier法修復術；modification of lemesurier method

分類

口腔科/唇裂修補術/單側唇裂修復術

編碼

27.5712

概述

矩形瓣法修復術用於單側唇裂的修復治療， 唇的表面標誌及解剖（10.9.1.2-1，10.9.1.2-2）。

術前準備

唇裂病兒整復術前需作全面而仔細的準備。

1.入院前需了解並改正不良的飲食和睡眠習慣。入院後3d內需了解其是否有呼吸道感染或其他傳染病，並作局部和全身檢查，包括心、肺情況、營養狀況和體重。局部有無濕疹、糜爛、癤腫等。應作胸透檢查，著重觀察有無先天性心臟病和胸腺肥大。還應作血常規檢查，血紅蛋白、白細胞、出凝血時間都應在正常範圍，否則應查明原因，給予治療，待其恢復後才能進行手術。

2.術前需拍攝正面、側面和正面後仰位的頭像，以記錄鼻唇畸形情況。

3.術前3d應開始並堅持練習用湯匙餵流質食物或母乳，以便術後能完全適應這種進食方法，避免術後因飢餓引起病兒哭鬧，造成手術區張力增高。

4.術前1d應作皮膚準備，抗生素的皮試，必要時配血作好輸血準備。

5.術前6h禁食。若病兒因飢餓而哭鬧，可於術前3～4h口服10%葡萄糖100ml。術前30min注射阿托品類止涎劑和鎮靜劑。

6.術前備好減張用的金屬唇弓或鋼絲鉛丸等。

麻醉和體位

唇裂手術的麻醉方法較多，但可歸納為局部麻醉和全身麻醉兩類。較大的兒童和成人可在局部麻醉下施行手術；對嬰幼兒則採用全身麻醉。這時應以安全和確保呼吸道通暢為原則。近年來多用γ-羥基丁酸鈉、硫賁妥鈉作基礎麻醉，另加眶下神經傳導阻滯麻醉，或者氯胺酮加眶下神經傳導阻滯麻醉的方法，皆可取得較好的效果。

手術步驟

定點

按三角瓣修復術法定出①、②、③、④、⑤、⑥點，使⑤、⑥縫合後等於健側鼻孔底的寬度。在健側唇峰處定出紅唇高點①及人中切跡點②，並將①～②的距離複製至點③，作為修復後的患側紅唇高點，使①～②=②～③，即保持其唇弓的原有外形。

健側鼻底中點定點為④，則④～①的距離為正常的上唇高度，亦即修復後的唇高度。

測量健側鼻孔的寬度（自健側鼻翼根部至鼻小柱根部為標準），然後在患側鼻底兩旁定出點⑤及點⑥；使點⑤至鼻小柱根部的寬度和點⑥至鼻翼根部的寬度相加等於健側鼻底的寬度，這樣做出來的鼻底，兩側是對稱的。

作③～⑦線，其長度等於①～④減去③～⑤線，可稍稍長一些，但不應超過唇中嵴。在患側紅唇最厚處定點⑧，自⑧畫線至⑨，在⑨下方與⑧～⑨呈直角定出點⑩，使⑧～⑨之長等於⑨～⑩。使⑥～⑩等於③～⑤，如果⑥～⑩線過長，則可在其上方鼻翼部切除一小塊三角形皮膚，使之完全相等。

切開

用11號刀片先切開皮膚，而後作全層貫穿切開，使皮膚、肌肉及黏膜整齊地切開在一個層面。結紮唇動脈，鉗夾其他出血點。將⑥、⑨、⑧瓣扭向鼻側，鼻小柱側作切口嵌入，形成鼻底。

縫合

同上法作潛行分離，而後分層縫合及唇紅交叉縫合。

術中注意要點

1.操作中隨時要吸淨流入口腔內的血液，保持呼吸道通暢。

2.要隨時更換已被血液浸濕的、塞入鼻腔內的棉球。

3.刀片要鋒利，皮膚切口要整齊，切忌碎刀切割。切至三角瓣基部的皮膚時，刀片要直立，不能多切。三角瓣的厚度應保持在一個層次，注意切開時不能前厚而基薄，導致皮瓣尖端壞死。

4.縫合唇紅緣時，要對準定點，防止錯位，造成術後紅、白唇相錯的缺陷。

5.唇紅鑲嵌縫合非常重要，為術後外形成敗的關鍵之一，應作2字交叉縫合。應在薄唇側先作斜切口，形成接納的一個三角形缺口，而後對側根據所需實際，斜切一個三角形瓣以嵌入對側三角形內，使紅唇部豐滿無缺。

6.最後慎勿遺忘填入兩側鬆弛切口內的生理鹽水紗布，包括可能遺留的長紗布線絲，這是術後傷口感染的來源之一。

轉向鼻側的⑥、⑨、⑧瓣，可以根據鼻底實際的寬度作適當的修整，頂端也可修剪成三角形，以便於嵌入。