眼瞼前層缺損修復手術

簡介

眼瞼前層的缺損指眼瞼皮膚與眼輪匝肌、前層組織缺損於修補前需要作整修外形，便於修補。

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常規術前準備。

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1.將眼瞼前層組織缺損整修成三角形缺損創面。於腫物部位兩側作瞼緣唇間劈開，將眼瞼劈為前後兩層。

2.潛行分離兩側創緣四周的皮下組織與眼輪匝肌，使之充分鬆動，然後拉攏分層縫合。

眼瞼前層矩形缺損的修復

1.腫物切除後，將缺損創面整修成矩形。如缺損創面在眼瞼中央部，向兩側作一定範圍的瞼緣唇間劈開，範圍大小根據缺損範圍決定。於腫物下緣作平行瞼緣的另一切口，切開皮膚與眼輪匝肌。眼輪匝肌與瞼板間作潛行分離，使呈條狀皮瓣。

2.將兩側皮瓣向創面拉攏，覆蓋缺損創面，間斷縫合。

3.如切口遠端在皮瓣拉攏縫合後出現貓耳現象，則於上下切口遠端向外各切除一三角形皮膚，使之平展，間斷縫合。

4.如缺損創面位於鼻側，則移行皮瓣作於創面顳側。

5.如缺損創面較為窄長，雖兩側各作一移行皮瓣也難於拉攏縫合。可於窄長的矩形皮瓣下方作一移行皮瓣。這種情況在下瞼再造時，時常可以遇到。

一般下瞼顳側創面可以作面頰部或上瞼顳側易位皮瓣修復。下瞼鼻側可於下瞼中央部位作易位皮瓣修復。上瞼顳側創面可用顳額部的易位皮瓣修復。上瞼鼻側創面則用鼻根部或額部易位皮瓣修復。如果創面較寬用上法有困難，可以設計兩端相接的易位皮瓣修復。

手術步驟以修復下瞼顳側前層創面為例：

1.整修創面後，於缺損創面的顳側向下或向上作易位皮瓣，其寬度與長度應較實際缺損創面為大，一般要大1/4～1/3，注意易位皮瓣的蒂部與長度的比最好不超過1∶2.5。分離易位皮瓣下方的皮下組織，可以在易位皮瓣下帶有脂肪組織。充分分離創面四周皮下組織。

2.完善止血。將易位皮瓣轉位覆蓋缺損創面，間斷縫合。易位皮瓣的缺損創面拉攏縫合。

以下瞼較大範圍的色素痣為例。

手術步驟：

1.切除下瞼色素痣。整修創面。根據創面大小、形狀，於耳後、上臂內側或頸部鎖骨上切取全厚皮片，如創面較大，可於大腿內側切取中厚皮片。

2.眼瞼創面充分止血後，將游離皮片置於下瞼創面內，邊修皮片外形，邊間斷縫合。創緣四周的縫線中留下3～4對對應的長線頭。

3.皮片表面作1～2個小引流切口，用擰乾的酒精細紗條或浸以抗生素的細紗條均勻地鋪蓋於皮片表面，結紮對應的長線頭固定皮片表面的細紗條打包結紮，表面蓋紗布後，繃帶包紮。

術中注意事項

1.切除病變如性質不明，切除後應送病理檢查。

2.如移行皮瓣的蒂部、易位皮瓣的蒂部出現明顯貓耳現象，可於局部自切口向外切除一三角形皮膚，四周皮下作潛行分離後間斷縫合。

3.作各種皮瓣時，蒂部的寬度與皮瓣的長度不宜超過1∶2.5，否則遠端血供不佳。