瞼結膜的巨大乳頭

由於春季角結膜炎等疾病引起的瞼結膜的乳頭增生，而導致瞼結膜的巨大乳頭，是春季結膜炎的臨床表現之一。春季角結膜炎，又名春季卡他性結膜炎、季節性結膜炎等。青春期前起病，持續5-10年，多為雙眼，男童發病率高於女童。該病在中東和非洲發病率高，溫帶地區發病率低，寒冷地區則幾乎無病例報導。春夏季節發病率高於秋冬兩季節。春季結膜炎(vernalconjunctivitis)更為準確的名稱為春季角膜結膜炎(vernalkeratoconjunctivitis，VKC)，是一種雙側慢性外眼疾病，特應性個體對環境中普遍存在的抗原可以發生反應。主要的特應性疾病包括濕疹、哮喘和蕁麻疹。VKC主要影響兒童和年輕的成年人，在春季最為常見，故將其稱為春季結膜炎。受累的患者主要表現為外眼疾病，其主要症狀為瘙癢、流淚、羞光和黏性分泌物。該病具有自限性。目前已證實有效的藥物有局部用糖皮質激素和肥大細胞穩定劑。春季角膜炎是一種復發性結膜炎，常常雙眼受累，並可損害角膜表層。本病典型由過敏反應引起，故多於每年春、夏季發病。春季結膜炎主要見於兒童，一般在青春期開始發病，20歲以前自愈。

基本介紹

• 患病部位：頭部
• 相關疾病：春季結膜炎 瞼板腺囊腫
• 相關症狀：充血 瞼結膜的巨大乳頭 瞼結膜硬而扁平的乳頭 角膜炎 結節 潰瘍 瞼結膜出現灰白色膜 流淚 乳頭肥大 瘙癢 上瞼下垂
• 所屬科室：五官科 眼科
• 相關檢查：激發試驗

原因

(一)發病原因

發病原因不清，可能與特應性有關，有環境和種族傾向。

(二)發病機制

VKC可能涉及不止一種免疫學機制。直接和間接的證據提示：VKC可能屬於Ⅰ型超敏反應(速髮型、IgE依賴的變應性反應)。患者常有特應性或特應性家族史。淚液中組胺水平升高。組織病理學顯示：在結膜實質層和上皮層存在許多脫顆粒的肥大細胞。對色甘酸鈉具有良好的治療反應。這些事實提示VKC是一種由IgE和肥大細胞介導的免疫過程。儘管難以鑑定觸發異常過度炎症反應的特異性致病因子，但皮膚試驗常顯示患者對數種普遍存在的環境抗原發生了致敏，特別是對室內的塵蟎。

然而，僅Ⅰ型超敏反應還不能完全解釋VKC的組織病理學。對其組織病理學和免疫病理學特徵的研究提示，VKC還可能是Ⅰ型超敏反應(速髮型超敏反應)和Ⅳ型超敏反應(遲髮型或細胞介導型超敏反應)的組合。對結膜乳頭的組織病理學研究顯示乳頭內除有變應性細胞(肥大細胞和嗜酸性粒細胞)外還有大量的單核細胞、成纖維細胞和新分泌的膠原。單核細胞中富有輔助性(CD4)T細胞，特別是分泌IL-4的Th2型細胞。另外還發現結膜上皮細胞和基質細胞HLA-Ⅱ類抗原的表達升高。

檢查

根據VKC是一種雙側性的結膜慢性炎症，發病具有季節性，多常見於兒童和青年人，青春期病變開始消退的特點，同時結合VKC的典型特徵――雙側上瞼結膜的巨大乳頭，基本可以確定診斷。該病最主要的症狀是持續性瘙癢，晚間症狀加重。體徵應重點檢查瞼結膜、角鞏膜緣、角膜的典型病變進行臨床診斷。

VKC的典型特徵為雙側上瞼結膜的巨大乳頭，但有時也會出現於角鞏膜緣區的結膜。最主要的症狀是持續性瘙癢。在白天經過各種刺激或誘發環境後，如灰塵、頭皮屑、亮光、風、汗漬和揉擦，晚間趨向加重。其他症狀還有疼痛、異物感、羞光、燒灼感、流淚和黏性分泌物。症狀的變異性是VKC早期的主要特徵。隨著疾病的進展，症狀逐漸加重，在某些病例為常年性。1888年Emmert將VKC分為眼瞼型、角鞏膜緣型和混合型。但就某一病例有時很難將其分為某一型。因此，根據症狀的嚴重性和重視受累組織的臨床改變來考慮VKC可能具有更重要的分類意義。

1.結膜的改變瞼結膜和球結膜是VKC的主要受累部位。在上瞼結膜出現鋪路石樣的乳頭反應，乳頭有時會發生融合。這些位於瞼結膜的乳頭呈多角形，頭部扁平，肉眼檢查清晰可見。然而，這些乳頭並沒有病症特異性。裂隙燈下可見乳頭直徑在1～8mm，彼此相連。每個乳頭都具有1箇中央血管。螢光素可使乳頭頂部著染。在乳頭之間及其表面常有一層黏性乳白色分泌物，形成黏性假膜。在受累的結膜區一般觀察不到濾泡反應。

角鞏膜緣的改變多發生於有色人種。主要表現為角鞏膜緣區的膠質樣結節或隆起，大多位於上1/2的角鞏膜緣區。贅疣狀的小白色斑，稱為Horner-Trantas點，主要由嗜酸性粒細胞的炎性細胞組成。有時也可觀察到角鞏膜緣區結膜的變薄、變寬和混濁。

2.角膜的改變在VKC患者，角膜受累的程度可作為疾病嚴重程度的指征。在眼瞼型VKC患者中，高達50%的病例有角膜病理表現。眼瞼型或混合型VKC患者幾乎毫不例外地都存在角膜的併發症。

表層上皮型角膜炎是常見的角膜表現，主要表現為在角膜上1/2存在點狀暗灰色混濁，似粉塵狀。這些點狀混濁可以破潰並發生融合，形成較大的糜爛。這些糜爛基底較淺，邊緣升高，形成有細胞碎屑和黏液組成的緻密層，稱為春季斑(vernalplaque)。有時也稱為盾形潰瘍(shieldulcer)，通常僅發生於較年輕的患者。常位於角膜上方，呈橫橢圓形。潰瘍區常抑制正常的再上皮化。因此，糜爛區的癒合非常緩慢，常最終導致永久性、灰色、橢圓形的上皮下混濁。這些角膜斑很少發生血管化，除非發生慢性炎症。然而這些潰瘍具有發生繼發性微生物感染的危險性，從而導致永久性的角膜後遺症。

VKC患者也可發生基質型角膜炎。最常見的角膜變性改變是假性老年環，近似於老年環。這種弧形表層基質混濁主要位於角膜周邊部，在混濁區和角鞏膜緣之間常有一間隔的透明區。在某些病例，這種局灶性黃灰色混濁有時會發生潰瘍，引起周邊變薄的槽溝。進一步的變化將導致近視性散光。假性老年環常伴有新生血管進入角膜周邊部，形成角膜上方血管翳。

3.外眼的改變眼瞼也可能具有VKC的某些體徵。常見的體徵有上瞼下垂，可能與繼發性春季乳頭肥大造成眼瞼重量增加有關。有時也可觀察到下瞼皮膚發生過度的皺褶(Dennie線)。

鑑別診斷

瞼結膜硬而扁平的乳頭：由於春季卡他性結膜炎疾病引起的臨床表現，初起時，瞼結膜充血甚劇，繼則在上瞼結膜發生很多似硬而扁平的乳頭，大小不一，滿布瞼結膜上，似鋪路的卵圓石樣。乳頭之間的裂隙呈淺藍色，乳頭的表面呈現一牛乳樣混濁。分泌物不多，很粘，牽引成絲狀，作塗片檢查，可見嗜酸性細胞增多。下瞼結膜如有病變，其乳頭小而且少，不如上瞼結膜者顯著。春季卡他性結膜炎(vernalconjunctivitis)是變態反應性疾病，季節性很強，常侵犯雙眼。每當春暖花開時發病，到秋末天寒時症狀消失。每年復發，輕症者3～4年後即不再發，重症者可連續復發10餘年。本病特點為雙眼奇癢，瞼結膜出現大而扁平的乳頭及角膜緣附近結膜膠樣增生，分泌物有大量嗜酸性粒細胞。

瞼結膜出現灰白色膜：瞼結膜出現灰白色膜可見於各類結膜炎，一般是由感染因素造成的。由於新生血管的?漏、出血化，最後形成瘢痕，形成永久性機化膜。

緩解方法

春季結膜炎預防辦法是針對過敏原因，避免接觸過敏物質或遠離過敏環境，出遊野外時可戴上防護眼鏡，及時使用抗過敏藥物。首先，要改善生活環境，特別是空氣品質或居室內溫度，使過敏原的影響減輕。其次，要注意營養和鍛鍊，生活作息規律，增強體質。因為身體健康狀態的改善，能使身體對抗過敏發作的潛能提高，並減少、減緩過敏發作。再次，可採用眼睛局部冷敷或冰敷方式，以減輕不適症狀，可用人工淚液局部點眼，也可用沖洗來大幅降低過敏原及致炎因子濃度，改善症狀。