睪丸發育不全性男假兩性畸形

睪丸發育不全性男假兩性畸形是遺傳性別、性腺性別和表型性別的不均一性,即性腺性別與遺傳性別一致,而生殖導管和尿生殖竇的發育卻具有異性的成分或兼有兩性的特徵。以遺傳性別和性腺性別為基礎,假兩性畸形又可再分為女性假兩性畸形和男假兩性畸形。男假兩性畸形的基本特點是核型為46,XY,如果能發現性腺,肯定是睪丸,但外陰男性化不全,模稜兩可,或是完全女性化。由於在胎兒時正常男性化的過程非常複雜,男假兩性畸形有許多種類型。

概述,病理原因,

概述

睪丸是男性主要性器官,其功能是產生精子,精子與卵子結合,形成新的個體,從而保證人類種族的延續。另外,還分泌雄性激素,可刺激精子發生及男性附性器官和副性徵的發育。因此,無論是先天發育障礙還是後天的眾多因素引起的睪丸的病變,均可以導致不育症。

病理原因

男性假兩性畸形
目前,性別畸形的分類主要依據遺傳、類固醇生物合成、生殖腺發育及染色體、染色質的檢查等因素來考慮。男性假兩性畸形指患者本身是男性,生殖腺只有睪丸,其外生殖器變化很大,可以表現為女性,具有完全或不完全的女性第二性徵,外陰呈女性型,其核型為46,XY。按其病因不同,又分為睪丸女性化綜合徵,睪酮代謝障礙,5a-還原酶及孕期用含雄性激素類藥物等因素所引起的男性假兩性畸形。
(一)睪丸女性化綜合徵
在男性假兩性畸形中,睪丸女性化綜合徵較為常見。首次報導於1817年。1953年Morris提出“睪丸女性化”一詞沿用至今,近年來有人提出為“雄性素不敏感綜合徵”。
此種病人有睪丸,性染色體組型為XY,性染色質為陰性。睪丸雖然分泌雄性激素,但由於體細胞不能形成雄性激素受體,從而不能使生殖器男性化。本型特徵:①患者往往因原發閉經,不孕來診;②呈女性體形及女性脂肪分布,有女性習性;③有正常的女性乳房,但乳腺組織少,乳頭稍小或正常;④腋毛及陰毛稀疏或缺如;⑤有女性外生殖器,小陰唇發育不良,陰蒂發育正常或細小,陰道呈盲囊狀;⑥女性內生殖器缺如或發育不全;⑦生殖腺為未降之睪丸,組織形態與睪丸相似。
睪丸女性化可分為完全性睪丸女性化及不完全性睪丸女性化。前者有正常的女性外陰,睪丸位於腹股溝及大陰唇,陰道呈盲端,青春期乳房發育,陰毛及腋毛稀少。不完全性睪丸女性化病人的外生殖器性別難辨,其表現為陰蒂肥大,陰唇陰囊融合,乳房在青春期發育,有腋毛及陰毛。
(二)睪酮合成障礙
在睪酮合成過程中,不同的酶缺陷在不同階段導致不同的代謝紊亂和障礙,從而引起生殖器官不同程度的分化異常,從不同程度男性化到出現女性外生殖器。如17,22-碳鏈酶缺陷型及17β—還原酶缺陷。患者一般身體修長,呈去勢體態,乳房不發育。
  

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