睪丸異常不育

睪丸異常不育是一種病症。表現為睪丸發生異常而導致的不育。由於睪丸是男性最為主要的性器官之一，其主要功能是產生精子。因此睪丸的異常性會使產生的精子發生變化，從而直接的影響到男性的不育。

基本介紹

• 中文名：睪丸異常不育
• 表現：睪丸發生異常而導致的不育
• 影響：產生的精子發生變化
• 概念：睪丸發生異常而導致的不育

概述

睪丸異常不育是指睪丸發生異常而導致的不育。睪丸的異常性會使產生的精子發生變化，從而直接的影響到男性的不育。睪丸是男性最為主要的性器官，它是生命之源，主要功能是產生精子。精子和卵子結合形成受精卵，才能創造出新的生命，這也是使得人類不斷延續的原因。

另外，睪丸一個重要的功能是分泌雄性激素，雄性激素可以刺激精子產生以及男性副性器官和副性徵的發育。

睪丸的正常形態與大小。男人的睪丸有兩枚，左右各一，大小基本對稱，形狀為橢圓形。睪丸的大小與年齡長幼有一定的關係，從剛剛出生的嬰兒到12歲以前的兒童，睪丸大小一直處於一個相對的靜止期，沒有明顯的增大，其體積一般為1-4毫升左右。而到了12歲以後,男孩迅速進入青春發育期，睪丸體積快速增大，成年男性的睪丸體積大約為16-25毫升，平均為19.8毫升。男人到了60歲以後進入性衰退階段,睪丸體積逐漸變小。隨著衰老的到來，男人70歲以後睪丸體積可萎縮到16毫升以下。倘若成年人睪丸體積小於10毫升，則為小睪丸，可出現性功能低下和男性不育症。如睪丸過小，可使睪丸的生精功能發生障礙，精子數少，或無精子，多數喪失生育功能。檢查可見血漿睪酮水平很低，男性第二性徵發育不良，鬍鬚、陰毛、腋毛稀少，發音低細，嚴重者可出現女性化表現，多數病人性慾低下和性功能低下。引起小睪丸症的疾病主要有克氏綜合徵、先天性腎上腺增生症以及一些遺傳性疾病。睪丸偏大也是疾病，增大的因素多為睪丸腫瘤、附睪結核、睪丸鞘膜積液等疾病所致，這些病變如未及時治療也會影響生育能力或造成精子精液的質量低下，從而導致不育。

原因

1、無睪症--睪丸異常不育：雙側性睪丸缺如極為罕見，病因目前尚不清楚。無睪症患者具有男性外生殖器官和男性外貌，但男性第二性徵發育障礙。依其發生情況不同，可分為三型：睪丸缺如；附睪、輸精管部分缺如；睪丸、附睪、輸精管均缺如。

2、單睪症--睪丸異常不育：單睪症指單側睪丸先天性缺如，一側陰囊內睪丸缺如，另側睪丸尚存在。一般情況下陰莖及第二性徵發育正常。

3、多睪症--睪丸異常不育：多睪症也稱重複睪丸，是陰囊內有兩個正常睪丸外，還有一個額外睪丸在一側陰囊內，是一種極為罕見的睪丸畸形，可能是由於生殖脊內上皮細胞群分裂的結果。

4、睪丸炎症--睪丸異常不育：睪丸發生一些炎症，如增大、出血等等。

5、隱睪症--睪丸異常不育：隱睪症就是指睪丸未能按正常發育下降到陰囊，正常睪丸在胎兒期從腹膜後下降到陰囊，但是，如果在下降過程中停留在腰部、腹部、腹股溝管內環、腹股溝管或外環等任何部位，則稱為隱睪症。

6、睪丸扭轉--睪丸異常不育：睪丸扭轉是在精索扭轉的同時發生的。精索扭轉時，精索內的血管也隨之扭轉，致睪丸血液循環發生障礙，引起睪丸缺血或壞死。

睪丸是男性重要的生殖器官之一，無論是先天發育障礙還是後天的眾多因素引起的睪丸的病變，均可以導致睪丸不育症。因此，面對疾病我們要抓緊時間治療，早日恢復身體健康才是最重要的。

分類

1、男性假兩性畸形：睪丸女性化綜合徵

2、睪酮合成障礙

檢查診斷：患者一般身體修長，呈去勢體態，乳房不發育，在腹股溝或陰囊內觸及到發育欠佳的睪丸組織，多伴有尿道下裂、雙陰囊。

3、5a-還原酶缺陷

檢查診斷：多為男性生殖器發育不全--前列腺不發育，外生殖器分化不全等

4、抗中腎旁管激素缺乏

檢查診斷：中腎管發育正常、中腎旁管退化不完全，男性第二性徵不明顯，毛髮細、皮膚嫩、性功能不全，並可出現發育不全的子宮和輸卵管。

5、先天性睪丸發育不全綜合徵（小睪丸）

檢查診斷：幼年及少年時期體徵不明顯，而到青春發育時期逐漸出現乳房增大、鬍鬚、陰毛及腋毛稀少、肩窄、臀寬等女性體態。

6、隱睪

檢查診斷：睪丸在胎兒期同腹膜後降入陰囊，若在下降過程中停留在任何不正常部位，如腰部、腹部、腹股溝管內環、腹股溝管或外環四周稱為隱睪症。

7、無睪症

a、睪丸缺如

b、睪丸、附睪和輸精管的一部分缺乏

c、睪丸、附睪和輸精管全部缺乏。

檢查診斷：單側無睪多發生於右側並常伴有對側隱睪。雙側無睪由於缺乏分泌男性激素的間質細胞，所以常導致性別異常及合併類宦官症。亦有個別不伴有類宦官症者，可能有異位間質細胞存在。

8、睪丸炎

a、急性非特異性睪丸炎

b、慢性非特異性睪丸

c、急性腮腺炎性睪丸炎

症狀

症狀1、男性假兩性畸形：指患者本身是男性，生殖腺只有睪丸，其外生殖器變化很大，可以表現為女性，具有完全或不完全的女性第二性徵，外陰呈女性型。

症狀2、先天性睪丸發育不全綜合症：其個體表現為男性，以幼年及少年時期體徵不明顯，而到青春發育時期逐漸出現乳房增大、鬍鬚、陰毛及腋毛稀少、肩窄、臀寬等女性體態。一少部分病人有女子性情，外生殖器仍具備男性特點，但睪丸小而軟，性功能低下，精液無精子。睪丸活檢示間質增生，生精小管玻璃樣變，精子發生完全停止或嚴重減少。

症狀3、隱睪：睪丸在胎兒期由腹膜後降入陰囊，在下降過程中停留在任何不正常部位，如腰部、腹部、腹股溝管內環、腹股溝管或外環附近。

症狀4、無睪症：睪丸缺失、睪丸、附睪和輸精管的一部分缺乏或者睪丸、附睪和輸精管全部缺乏。

症狀5、睪丸炎：有睪丸增大、充血、緊張症狀，生精小管有炎症、出血、壞死，嚴重者可形成睪丸膿腫及睪丸梗死。也可能出現睪丸質硬而表面光滑，有輕觸痛，失去正常的敏感度的症狀。

表現

1.胚胎期因感染、創傷、血管栓塞或睪丸扭轉等原因引起睪丸完全萎縮而致病。

2.青春期男性第二性徵不發育，外生殖器仍保持幼稚型，無睪丸性睪丸異常不育，若不及早給予雄激素治療，則會出現宦官體型。

3.睪丸異常不育若有殘餘或異位的間質細胞分泌雄激素，可出現適度的第二性徵。

病理

睪丸的大小與年齡有一定關係，從剛剛出生的嬰兒到12歲以前的兒童，睪丸處於相對靜止期，一般體積為1～4ml左右。12歲以後的男孩進入青春發育期，睪丸體積迅速增大，成年男性的睪丸體積為16～25ml,平均為19.8ml。60歲以後進入性衰退階段,睪丸體積逐漸變小。70歲以後，睪丸體積可萎縮到16ml以下。倘若成年人睪丸體積小於10ml,則為小睪丸，可出現性功能低下和男性不育症。睪丸過小，可使睪丸的生精功能發生障礙，精子數少，或無精子，多數喪失生育功能。檢查可見血漿睪酮水平很低，男性第二性徵發育不良，鬍鬚、陰毛、腋毛稀少，發音低細，嚴重者可出現女性化表現，多數病人性慾低下和性功能低下。引起小睪丸症的疾病主要有克氏綜合徵、先天性腎上腺增生症以及一些遺傳性疾病。

由於遺傳素質、營養等因素影響，各人的睪丸大小可有一定的差異，有的大些，有的稍小些，但只要在正常範圍內，均不表明性功能的強弱。但如果一個睪丸的體積小於12立方厘米，即表示該睪丸發育不良或萎縮。在這種睪丸內，受影響較大的是生精細胞，因此在精液中找不到精子,說明沒有生育能力；不過性功能可存在。如果睪丸小到6立方厘米以下，說明睪丸中控制性激素分泌的間質細胞也受到影響。

診斷

1.正常的睪丸結構：青春期前曲細精管細小，無基底膜，僅有原始生殖細胞和支持細胞，間質細胞不明顯。在男性不育診斷過程中，會發現睪丸的生殖病理變化，主要出現在曲細精管生精上皮及曲細精管基底膜。

2.生精功能低下：精子發生存在，但生精上皮變薄，各級生精細胞數量減少。

3.生精停滯：精子發生停滯在某一細胞階段，而不能形成精子，由此而導致男性不育，多見於精母細胞階段，其次是精子細胞階段，較少停滯於精原細胞階段。

4.生精細胞脫落及排列紊亂：未成熟的生精細胞和精母細胞、精子細胞等成團成團地脫落於曲細精管管腔內，阻塞管腔，排不出去，往往伴有生精細胞排列紊亂。

5.唯支持細胞綜合徵：曲細精管內只有支持細胞，而缺乏任何生精細胞。管徑縮小，界膜增厚，間質增生。這是一種先天性異常，無精子，無生育能力，但第二性徵正常。

6.混合性病頒：曲細精管內可見多種異常，如各種類型和程度的生精障礙：生精停滯、脫落紊亂;界膜增生或透明樣變性等混合存在。

7.未成熟型睪丸：成年人的睪丸發育狀態仍停止在青春期前，曲細精管管徑小，管腔尚未出現，也無精子生成。

8. 曲細精管透明變性：發展快，呈進行性，表現為曲細精管的界膜增厚，呈透明樣變性，並向管腔及間質擴展，致管腔日益縮小，同時伴有不同程度的生精障礙。嚴重者小管內各種細胞均消失，僅餘曲細精管皺縮的影子。

治療

(一)治療

患者自11～12歲開始應進行雄激素療法。一般套用環戊丙酸酯，開始每次肌注50mg，每3周1次，每隔6～9個月增加劑量50mg，直至達到成人劑量(每3周250mg)。對較年長的病人，開始劑量和遞增用量均可加大以便收效較快。國內目前較常用的是十一烷酸睪酮，又稱“安雄”，為睪酮的衍生物，有較強的雄激素作用和蛋白同化作用。油劑針劑每支250mg，每月注射1次，連續4個月。注射後通過淋巴系統緩慢吸收，血藥濃度峰值時間為2天，藥效可維持1個月。口服劑型每粒40mg，易被胃腸道吸收，2.5～5h達高峰，10h後恢復原先水平。口服起始量為120～160mg/d，分3次服用，連續2～3周，然後改為維持量40～120mg/d。由於十一酸睪酮通過淋巴系統吸收，不經過肝臟，故對肝功能無影響。

自青少年期起輔以雄激素治療，常可見其學習技能水平提高，與正常兒差距縮小，變得開朗，自信力增強，但停止治療後有的又復後退。

(二)預後

先天性睪丸發育不全患者根據其染色體核型可初步判斷其預後，核型中X染色體越多，預後越差，其次早期診斷，儘早治療對患兒症狀的改善也很有關係。

危害

睪丸是男性主要性器官，其功能是產生精子，精子與卵子結合，形成新的個體，從而保證人類種族的延續。另外，還分泌雄性激素，可刺激精子發生及男性附性器官和副性徵的發育。因此，無論是先天發育障礙還是後天的眾多因素引起睪丸病變造成的睪丸異常，均可以導致不育症。睪丸異常性不育通常有男性假兩性畸形、先天性睪丸發育不全綜合徵、隱睪、無睪症、睪丸炎五種情況。

男性假兩性畸形症狀：指患者本身是男性，生殖腺只有睪丸，其外生殖器變化很大，可以表現為女性，具有完全或不完全的女性第二性徵，外陰呈女性型。

先天性睪丸發育不全綜合症症狀：其個體表現為男性，以幼年及少年時期體徵不明顯，而到青春發育時期逐漸出現乳房增大、鬍鬚、陰毛及腋毛稀少、肩窄、臀寬等女性體態。一少部分病人有女子性情，外生殖器仍具備男性特點，但睪丸小而軟，性功能低下，精液無精子。睪丸活檢示間質增生，生精小管玻璃樣變，精子發生完全停止或嚴重減少。

隱睪症狀：睪丸在胎兒期由腹膜後降入陰囊，在下降過程中停留在任何不正常部位，如腰部、腹部、腹股溝管內環、腹股溝管或外環附近。

無睪症症狀：睪丸缺失、睪丸、附睪和輸精管的一部分缺乏或者睪丸、附睪和輸精管全部缺乏。

睪丸炎症狀：有睪丸增大、充血、緊張症狀，生精小管有炎症、出血、壞死，嚴重者可形成睪丸膿腫及睪丸梗死。也可能出現睪丸質硬而表面光滑，有輕觸痛，失去正常的敏感度的症狀。有的睪丸逐漸萎縮，嚴重者幾乎找不到睪丸，顯示附睪相對增大。診斷主要依據臨床上高熱、寒戰、睪丸腫痛、陰囊發紅、水腫等症狀來確診。

預防

1、要重視婚前的體檢，早期發現異常，可以避免婚後的痛苦。結婚以後要經常和你的妻子交流性生活中所碰到的問題，互相配合、互相諒解，這樣很多精神性陽痿早泄就可以避免。

2、睪丸是一個很嬌嫩的器官，它的最佳工作溫度要比人的體溫低1度左右，假如溫度高，就會影響精子的產生，所以任何能夠使睪丸溫度升高的因素都要避免如：長時間騎腳踏車、泡熱水澡、穿牛仔褲等。

3、如何預防男性睪丸異常不育?改變不良的習慣，戒菸戒酒;不要吃過於油膩的東西，否則會影響你的性慾;另外還要注重避免接觸生活當中的有毒物品，如：從乾洗店拿回來的衣服要放置幾天再穿，因為乾洗劑會影響男性的性功能。

4、要按時接種疫苗，良好的個人衛生習慣，以預防各種危害男性生育能力的傳染病，如流行性腮腺炎、性傳播疾病等。

5、假如您經常接觸放射性物質、高溫及毒物，一定要要嚴格按照操作規定和防護章程作業，千萬不要疏忽大意，假如近期想要孩子，最好能夠脫離此類工作半年後再生育。

6、如何預防男性睪丸異常不育?要把握一定的性知識，了解男性生理特徵和保健知識，假如發現睪丸有不同於平時的變化如：腫大、變硬、凹凸不平、疼痛等，一定要及時診治，否則會誘發男性不育。

檢查

一、多睪症的檢查：

什麼是多睪症的檢查呢？多睪症的情況是一項很少見的，但在生活中也存在著這種症狀，這是由於先天性的因素來決定的，可能是在母體內早期胚胎的無休止，就會出現睪丸的輸精管道出現了問題，造成了睪丸的未降或者扭轉影響到正常的睪丸的發育。

二、隱睪症：

隱睪症指的是一側或者雙側在睪丸之前降落的過程中，停留在了途中，沒有降落到指定的，沒有進入到陰囊內，那這種隱睪中的三分之二為單側，三分之一的情況為雙側，這種情況下，決大部分人的腹股溝管都會占到70%以上。

三、單側睪丸異常的檢查：

單側睪丸異常的檢查主要是看睪丸是否存在著缺失的情況，這種單側的情況在臨床上是不常見的，通常情況下會發生右側，同時伴有同側腎或者輸尿管的缺失的可能性較大，這種情況是很容易導致男性睪丸異常不育的。

四、雙側睪丸異常的檢查：

雙側睪丸異常的檢查主要是看胎兒之外的生殖器官，看看體內有沒有新分泌雄性激素產生的刺激，如果正常的男性沒有，說明當形成正常的之後，會由於一些原因睪丸會出現退化或者消失的情況發生。